Взаимосвязь между уровнем секреции и типом моноклонального парапротеина и поражением почек при лимфопролиферативных заболеваниях

Авторы

  1. ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия
  2. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
  3. ФГБУ "Главный военный клинический госпиталь им.академика Н.Н.Бурденко" Минобороны России, Москва, Россия

https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.1.003

Поделиться: ВКонтакте Telegram Почтой

Полный текст

Аннотация

Введение. Течение лимфопролиферативных заболеваний, сопровождающихся секрецией парапротеинов, осложняется повреждением почек и развитием почечной недостаточности. Прослеживается патогенетическая связь между физико-химическими свойствами моноклональных белков и почечной патологией. Цель: исследовать взаимосвязи между уровнем секреции моноклонального парапротеина, его типом и поражением почек при множественной миеломе и других лимфопролиферативных заболеваниях. Пациенты и методы. Ретроспективно проанализированы данные медицинской документации 108 пациентов в возрасте от 31 до 86 лет (медиана 62,5 года) с лимфопролиферативными заболеваниями, у которых выявлялась секреция парапротеина. Хроническая болезнь почек (ХБП) диагностировалась у 78 из 108 пациентов. Результаты. ХБП чаще встречалась у пациентов со множественной миеломой. ХБП III стадии диагностирована у 28 (35,9 %) пациентов, IV стадии – у 14 (17,9 %), V стадии – в 19 (24,4 %). У 91 пациента диагностировались сопутствующие заболевания, предрасполагающие к развитию почечной патологии. В сыворотке крови у пациентов с парапротеинемическими гемобластозами в сочетании с ХБП в абсолютном большинстве случаев определялись парапротеины Gκ и Gλ, свободных легких цепей (СЛЦ). У значительного числа пациентов определялся белок Бенс-Джонса (BJ) в моче. Реже определялись парапротеины Dλ, Aλ, Аκ и Мκ. Наибольшее содержание патологических белков всех классов и их структурных компонентов и фрагментов наблюдалось в крови и моче у пациентов с III стадией ХБП. Отмечена отрицательная корреляция скорости клубочковой фильтрации (СКФ) c СЛЦκ в крови (r = –0,21), СКФ c BJκ (r = –0,35), СКФ c СЛЦλ в крови (r= –0,13), СКФ c BJλ, что говорит о тенденции к повреждающему воздействию на почки СЛЦ и белка BJ. Заключение. У пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, сопровождающихся моноклональной секрецией парапротеина и поражением почек с развитием ХБП, в большинстве случаев в крови определялись парапротеины Gκ, Gλ, СЛЦκ и СЛЦλ, и, также, белок BJ в моче. Значительно реже определялись в сыворотке парапротеины Аκ, Аλ, Мκ, Мλ, Dλ. Наибольший уровень патологических Ig и их структурных компонентов выявлен у пациентов с III стадией ХБП. Cвязи типа парапротеина и его количественного уровня с повреждением почек не выявлено. Подтверждена роль СЛЦ и белка BJ в развитии нефропатии.

Ключевые слова

Лимфопролиферативные заболевания, Парапротеины, Белок Бенс-Джонса, Острое повреждение почек, Хроническая болезнь почек

Для цитирования:

Писаревская О.Н., Котельникова А.Н., Казаков С.П., Потехин Н.П., Рукавицын О.А. Взаимосвязь между уровнем секреции и типом моноклонального парапротеина и поражением почек при лимфопролиферативных заболеваниях. Российский медико-социальный журнал. 2019;1(1):31-40. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.1.003

For citation:

Pisarevskaya O., Kotelnikova A., Kazakov S.P., Potekhin N., Rukavicyn O.A. The correlation between the level of secretion and the type of monoclonal paraprotein and kidney damage in lymphoproliferative disorders. Russian Medical and Social Journal. 2019;1(1):31-40. (In Russian) https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.1.003

Список литературы

  1. Колина И.Б., Бобкова И.Н. Поражение почек при злокачественных новообразованиях // Клиницист. 2014. N 2. С. 7-16.
  2. Jagannath S, Richardson PG, Munshi NC. Multiple myeloma and other plasma cell dyscrasias. Cancer network. Home of the Journal Oncology. URL: https://www.cancernetwork.com/articles/multiple-myeloma-and-other-plasma-cell-dyscrasias (дата обращения: 20.04.2019).
  3. Heher E.C., Rennke H.G., Laubach J.P., Richardson P.G. Kidney disease and multiple myeloma // Clin J Am Nephrol. 2013. Vol. 8 (11). P. 2007-2017. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.12231212.
  4. Leung N., Nasr S. Myeloma-related kidney disease // Advances in Chronic Kidney Disease. 2014. Vol. 21 (1). P. 36-47. doi: https://doi.org/10.1053/j.ackd.2013.08.009.
  5. Рехтина И.Г., Менделеева Л.П., Бирюкова Л.С. Национальные клинические рекомендации "Диагностика и лечение миеломной нефропатии" / Национальные клинические рекомендации по нефрологии. Сборник клинических рекомендаций. Под ред. Е.М. Шилова. М.: Белый ветер, 2015. С. 60-71.
  6. Zakharova E.V., Stolyarevich E.S. Renal consequences of lymphoproliferative disorders and monoclonal gammopathy // Urol Nephrol Open Access J. 2015. Vol. 2(4). P. 111-117. doi: https://doi.org/10.15406/unoaj.2015.02.00047.
  7. Landgren О., Kyle R.A., Pfeiffer R.M. et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) consistently precedes multiple myeloma: a prospective study // Blood 2009. Vol. 113(22). P. 5412-5417. doi: https://doi.org/10.1182/blood-2008-12-194241.
  8. Weiss B.M., Abadie J., Verna P. et al. A monoclonal gammopathy precedes multiple myeloma in most patients // Blood. 2009. Vol. 113(22). P. 5418-5422. doi: https://doi.org/10.1182/blood-2008-12-195008.
  9. Kyle R.A. Monoclonal gammopathy of undetermined significance. Natural history in 241 cases // Am. J. Med. 1978. Vol. 64. P.814-826.
  10. Козловская Л.В., Рамеев В.В., Когарко И.Н. и др. Поражения почек, ассоциированные с моноклональной гаммапатией неопределенного значения: клинические формы, механизмы развития, подходы к лечению // Клиническая медицина. 2016. Т. 94. N 12. С. 892-901. doi: 10.1882110023-2149-2016-94-12-892-901.
  11. Leung N., Bridoux F., Hutchison C.A. et al. Monoclonal gammopathy of renal significans: when MGUS is no longer undetermined or insignificant // Blood. 2012. Vol. 120(22). P. 4292-4295.
  12. Поп В.П., Рукавицын О.А. Множественная миелома и родственные ей заболевания. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 224 с.
  13. Kowalewska J., Nicosia R.F., Smith K.D. et al. Patterns of glomerular injury in kidneys infiltrated by lymphoplasmacytic neoplasms // Hum Pathol 2011. Vol. 42(6). P. 898-903. doi: https://doi.org/10.1016/j.humpath.2010.09.009.
  14. Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С., Варшавский В.А. и др. Клинико-лабораторные и морфологические особенности поражения почек при лимфопролиферативных заболеваниях // Онкогематология. 2017. Т. 12. N 1. С. 44-54. doi: https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-1-44-54.
  15. Lien Y.H., Lai L.W. Pathogenesis, diagnosis and management of paraneoplastic glomerulonephritis // Nat. Rev. Nephrology. 2011. Vol. 7(2). P. 85-95.
  16. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease // Kidney International. Supplements. 2013. Vol. 3(1). P. 1-150. doi: https://doi.org/10.1038/kisup.2012.73.
  17. Шилов Е.М., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей. М, 2012. C. 9.
  18. Kazakov S.P., Skvortsov S.V., Zukova E.E. et al. Prognostic value of homocysteine in patients with chronic kidney disease. Clin Chem Lab Med 2017;55(Special Suppl):1347.
  19. Жукова Э.Э., Скворцов С.В., Казаков С.П. и др. Взаимоотношение показателей уровня гомоцистеина в сыворотке крови и мочи у больных с хронической болезнью почек // Лабораторная служба. 2017. Т. 6. N 3. С. 162-163.

Об авторах

  • Ольга Николаевна Писаревская, ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия

    ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение лимфопролиферативных заболеваний и химиотерапии гематологического центра, Врач

  • Александра Николаевна Котельникова, ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия

    ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — отделение хронических гемобластозов и химиотерапии гематологического центра, врач

  • Сергей Петрович Казаков, ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

    ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — центр клинической лабораторной диагностики, начальник центра клинической лабораторной диагностики - главный лаборант

    ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России — кафедра иммунологии, заведующий кафедрой

  • Николай Павлович Потехин, ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

    ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — заместитель начальника госпиталя по клинико-экспертной работе

    ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России — кафедра медицинской экспертизы, профессор кафедры

  • Олег Анатольевич Рукавицын, ФГБУ "Главный военный клинический госпиталь им.академика Н.Н.Бурденко" Минобороны России, Москва, Россия

    ФГБУ "Главный военный клинический госпиталь им.академика Н.Н.Бурденко" Минобороны России — Гематологический центр, Начальник центра - главный гематолог госпиталя

Как цитировать

Взаимосвязь между уровнем секреции и типом моноклонального парапротеина и поражением почек при лимфопролиферативных заболеваниях. (2019). Российский медико-социальный журнал, 1(1), 31-40. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.1.003
Просмотров: 4 JATS XML

Лицензия

Copyright (c) 2019 Российский медико-социальный журнал

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

ISSN (Print) 2658-7726 ISSN (Online) 2658-7718