Многоэтапное лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с применением спицевого аппарата наружной фиксации

Авторы

  1. ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия
  2. Институт усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, Россия
  3. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Москва, Россия, Россия

https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.002

Поделиться: ВКонтакте Telegram Почтой

Полный текст

Аннотация

Введение. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости — самый частый перелом у человека. Большинство авторов рекомендует оперативное лечение при оскольчатом внутрисуставном переломе. Предложено большое количество различных методов оперативного лечения, тем не менее, на настоящий момент статистически не выявлено значительного превосходства какого-то одного метода над другими в долгосрочной перспективе наблюдения. При оскольчатом переломе дистального метаэпифиза лучевой кости предложено использование спицевого аппарата внешней фиксации в качестве этапного лечения (первичной иммобилизации) на период от травмы до окончательного остеосинтеза волярной пластиной с угловой стабильностью винтов. Целью исследования являлось определение эффективности и целесообразности использования аппарата наружной фиксации на этапе первичной иммобилизации оскольчатых внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости перед остеосинтезом пластиной на следующем этапе лечения. В задачами исследования входило проведение сравнительного анализа ранних и отдаленных результатов оперативного хирургического лечения – остеосинтеза пластиной у пациентов с оскольчатыми внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости при использовании аппарата наружной фиксации в качестве первичной иммобилизации и при применении закрытой репозиции с последующей предоперационной иммобилизацией классической тыльной гипсовой лонгетной повязкой. Пациенты и методы. Исследование построено на анализе результатов хирургического лечения 81 пациента с оскольчатым переломом дистального метаэпифиза лучевой кости. Данные переломы считаются нестабильными и консервативный метод лечения не является предпочтительным. Пациенты были разделены на 2 группы по 41 и 40 человек. У пациентов первой группы (группа контроля) на первом этапе была применена закрытая репозиция с последующей предоперационной иммобилизацией классической тыльной гипсовой лонгетной повязкой. Пациентам второй группы (группа исследования) сразу при поступлении в качестве первого этапа лечения выполнена внеочаговая фиксация лучезапястного сустава с его дистракцией в аппарате наружной фиксации (АНФ) без попыток закрытой ручной репозиции. Через несколько дней после уменьшения отека, пациентам обеих групп выполнялась открытая репозиция с остеосинтезом лучевой кости ладонной пластиной с угловой стабильностью винтов. Для оценки функции верхней конечности в послеоперационном периоде использовали опросник DASH. Результаты оценивали через 3,6,12 и 18 месяцев. Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде, через 3 месяца после операции с применением спицевого АНФ в качестве этапного метода лечения выявлено достоверное улучшение функции верхней конечности (оцененной по DASH). Через 1,5 года после оперативного лечения статистически достоверной разницы в результате лечения выявлено не было. Мы предполагаем, что дистракция в кистевом суставе с применением АНФ ускоряет уменьшение отека в предоперационном периоде и облегчает последующую репозицию при остеосинтезе лучевой кости.

Ключевые слова

перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, аппарат наружной фиксации, АНФ, внешняя фиксация, DASH, многоэтапное лечение

Для цитирования:

Крюков Е.В., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Гречухин Д.А. Многоэтапное лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с применением спицевого аппарата наружной фиксации. Российский медико-социальный журнал. 2019;1(2):21-28. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.002

For citation:

Kryukov E., Brizhany L., Davydov D., Grechukhin D. Staged treatment of multifragmentary intraarticular distal radius fracture with the temporary use of Ilizarov external fixator. Russian Medical and Social Journal. 2019;1(2):21-28. (In Russian) https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.002

Список литературы

  1. Хоминец В.В., Ткаченко М.В., Сырцов В.В., Иванов В.С. Сравнительный анализ способов лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. Травматология и ортопедия России. 2015. № 2 (76). С. 5-15. doi: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2015-0-2-5-15
  2. Makhni EC, Ewald TJ, Kelly S, Day CS. Effect of patient age on the radiographic outcomes of distal radius fractures subject to nonoperative treatment. J Hand Surg [Am]. 2008;33(8):1301-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2008.04.031
  3. Price CT. Surgical management of forearm and distal radius fractures in children and adolescents. Instr Course Lect. 2008;57:509-14
  4. Rayhack JM. Symposium: Management of intraarticular fractures of the distal radius. Contemp Orthop. 1990;21:71-104.
  5. Rayhack J, Langworthy J, Belsole R. Transulnar Percutaneous Pinning of Displaced Distal Radius Fractures: A Preliminary Report. J Ortho Trauma. 1989;3:107-114. doi: https://doi.org/10.1097/00005131-198906000-00004
  6. Cooney WP, Agee JM, Hastings HI, Melone C.P.J., and Rayhack JM. Symposium: Management of intraarticular fractures of the distal radius. Contemp Orthop. 1990;21:71-104.
  7. Cooney WP. Fractures of the Distal Radius: A Modern Treatment Based Classification. Orthop Clin North Am. 1993;24:211-216.
  8. Fernandez DL. Fractures of the Distal Radius: Operative Treatment. In: Heckman JD, editor. AAOS Instructional Course Lectures. Chicago: American Academy Orthopaedic Surgeons; 1993. p. 73-78.
  9. Fernandez DL, Jupiter JB. Fractures of the Distal Radius. New York: Springer Verlag, 1995. p. 26-52.
  10. Muller ME, Nazarian S, Koch P. Classification AO des Factures. Paris: Springer Verlag, 1987.
  11. Muller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J. The Comprehensive Classification of Fracture of Long Bones. Berlin: Springer Verlag, 1990.
  12. Nesbitt KB, Failla JM, Les C. Assessment of instability factors in adult radius fractures. J Hand Surg Am. 2004;29:1128-1138. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2004.06.008
  13. Ballots JC, Tamaoki MJ, Atallah AN, Albertoni WM, dos Santos JB, Faloppa F.: Treatment of reducible unstable fractures of the distal radius in adults: a randomised controlled trial of De Palma percutaneous pinning versus bridging external fixation. BMC Musculoskeletal Disorders. 2010;11:137. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-137
  14. Schneppendahl J, Windolf J, Kaufmann RA. Distal radius fractures: current concepts. J Hand Surg Am. 2012;37:1718-1725. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2012.06.001
  15. Grewal R, MacDermid JC, King GJ, Faber KJ. Open reduction internal fixation versus percutaneous pinning with external fixation of distal radius fractures: a prospective, randomized clinical trial. J Hand Surg Am. 2011;36:1899-1906. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.09.015
  16. Wei DH, Raizman NM, Bottino CJ, Jobin CM, Strauch RJ, Rosenwasser MP. Unstable distal radial fractures treated with external fixation, a radial column plate, or a volar plate. A prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1568-1577. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.H.00722
  17. Mirza A, Reinhart MK, Bove JJ. Treatment of distal radius fractures with a nonbridging cross-pin fixator (the CPX system). Tech Hand Up Extrem Surg. 2009;13:104-109. doi: https://doi.org/10.1097/BTH.0b013e3181984bc4
  18. Kapoor H, Agarwal A, Dhaon BK. Displaced intra-articular fractures of distal radius: a comparative evaluation of results following closed reduction, external fixation and open reduction with internal fixation. Injury. 2000;31:75-79. doi: https://doi.org/10.1016/s0020-1383(99)00207-7
  19. Payandeh JB, McKee MD. External fixation of distal radius fractures. Hand Clin. 2010;26:55-60. doi: https://doi.org/10.1016/j.hcl.2009.08.008
  20. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Аверкиев Д.В., Кудяшев А.Л., Остапченко А.А. Особенности оказания специализированной ортопедотравматологической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей по опыту боевых действий на Северном Кавказе. Гений ортопедии. 2011. N 2. С. 107-111
  21. Gradl G, Jupiter JB, Gierer P, Mittlmeier T. Fractures of the distal radius treated with a nonbridging external fixation technique using multiplanar k-wires. J Hand Surg Am. 2005;30(5):960-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2005.04.014
  22. McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Acute compartment syndrome. Who is at risk? J Bone Joint Surd Br. 2000;82(2):200-203. doi: https://doi.org/10.1302/0301-620X.82B2.0820200
  23. Suarez L et al. Functional and radiological outcomes in distal radius fractures treated with volar plate versus an external fixator. Rev Orth Traumatol. 2009;53:98-105. doi: https://doi.org/10.1016/S1988-8856(09)70149-X
  24. Kennedy CA, Beaton DE, Solway S, McConnell S, Bombardier C. Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). The DASH and QuickDASH Outcome Measure. User’s Manual. 3rd ed. Toronto, Ontario: Institute for Work & Health; 2011.

Об авторах

  • Евгений Владимирович Крюков, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Начальник

  • Леонид Карлович Брижань, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия, Институт усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Центр травматологии и ортопедии - главный травматолог, Начальник

    Институт усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России — Кафедра хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии Институт усовершенствования врачей, профессор

  • Денис Владимирович Давыдов, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Москва, Россия, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Центр травматологии и ортопедии, Начальник отделения

    ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Москва — Кафедра травматологии и ортопедии медицинского института, профессор

  • Дмитрий Александрович Гречухин, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение неотложной травматологии Центр травматологии и ортопедии, Врач-травматолог-ортопед

Как цитировать

Многоэтапное лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с применением спицевого аппарата наружной фиксации. (2019). Российский медико-социальный журнал, 1(2), 21-28. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.002
Просмотров: 78 JATS XML

Лицензия

Copyright (c) Российский медико-социальный журнал

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

ISSN (Print) 2658-7726 ISSN (Online) 2658-7718