Зуд кожный хронический при заболеваниях внутренних органов у больных многопрофильного стационара

Авторы

  1. ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, г. Москва и Московская область, Россия
  2. АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, г. Москва и Московская область, Россия
  3. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва и Московская область, Россия

https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.005

Поделиться: ВКонтакте Telegram Почтой

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Зуд кожный является частым симптомом заболеваний внутренних органов и вызывает значительное сниженное качества жизни больных. Цели: изучить структуру заболеваний внутренних органов, вызывающих ЗКХ у больных в стационарном многопрофильном медицинском учреждении, и особенности ЗКХ при этих заболеваниях; оценить эффективность различных схем лечения ЗКХ, выбранных с учетом заболеваний, его вызывающих; оценить возможность широкого применения в клинической практике числовой рейтинговой шкалы (Numeric Rating Scale) для оценки выраженности ЗКХ у больных с целью объективизации выраженности зуда при первичной диагностике и определения эффективности лечения. Пациенты и методы: в исследовании включено 125 больных, находящихся на стационарном лечении в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко по поводу различных заболеваний, из них 20 (16 %) с хронической почечной недостаточностью, 17 (13,6 %) с заболеваниями печени, 24 (19,2 %) с миелопролиферативными, 32 (25,6 %) лимфопролиферативными и 32 (25,6 %) эндокринными заболеваниями. Для каждого больного с различной системной патологией была подобрана индивидуальная противозудная терапия с учетом заболеваний, вызывающих зуд. Эффективность схем лечения оценивалась по изменению выраженности зуда, определяемой при первичном и контрольных осмотрах. Промежуточная оценка эффективности лечения проводилась через 14 дней, при неэффективности или малой эффективности назначалась другая схема лечения или назначались дополнительные препараты. Заключительная оценка эффективности лечения проводилась через 30 дней терапии. Выраженность зуда оценивалась по числовой рейтинговой шкале (Numeric Rating Scale) - цифровой версии визуальной аналоговой шкалы (Visual Analogue Scale). Лечение считалось эффективным при снижении выраженности зуда не менее, чем на 3 балла после 30 дней лечения. Результаты. Наиболее эффективными препаратами в лечении зуда кожного хронического при хронической почечной недостаточности были сорбенты, габапентин и капсаицин в форме мази или крема, при холестазе – холестирамин, урсодезоксихолиевая кислота, рифампицин и такролимус в виде мази, при истинной полицитемии – блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов и стабилизатор мембраны тучных клеток кетотифен, при лимфоме Ходжкина и грибовидном микозе – стабилизатор мембраны тучных клеток кетотифен, габапентин и мази с глюкокортикостероидными добавками, при сахарном диабете – блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, стабилизатор мембраны тучных клеток кетотифен и наружная терапия каламином, ментолом, капсаицином и глюкокортикостероидами, при гипотериозе – эмоленты. У больных с миелопролиферативными, лимфопролиферативными заболеваниями и гипертиреозом ЗКХ исчезал полностью только после эффективной терапии основного заболевания. Выводы. К каждой форме зуда и к каждому пациенту должна быть подобрана индивидуальная противозудная терапия. Самым эффективным методом лечения хронического кожного зуда при заболеваниях внутренних органов является успешная терапия основного заболевания. Числовая рейтинговая шкала является достоверной и надежной шкалой для измерения выраженности зуда, однако, не может учитывать всю сложность и особенности зуда.

Ключевые слова

хронический кожный зуд, заболевания внутренних органов, лечение, числовая рейтинговая шкала

Для цитирования:

Ламоткин И.А., Корабельников Д.И., Ламоткин А.И. Зуд кожный хронический при заболеваниях внутренних органов у больных многопрофильного стационара. Российский медико-социальный журнал. 2019;1(2):57-70. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.005

For citation:

Lamotkin I., Korabelnikov D., Lamotkin A. Chronic itch associated with systemic origin in patients of a multidisciplinary hospital. Russian Medical and Social Journal. 2019;1(2):57-70. (In Russian) https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.005

Список литературы

  1. Stander S., Weisshaar E., Mettang T., et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch // Acta Derm. Venereol. 2007, Vol. 87(4). P. 291-294. doi https://doi.org/10.2340/00015555-0305.
  2. Yosipovitch G., Dawn A.G., Greaves M.W. Патофизиология и клинические аспекты зуда / Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Пер. с англ. М.: Издательство Пан-филова; БИНОМ. Лаборатория знаний, Т. 2. 2012. С. 985-96.
  3. Pereira M.P., Stander S. Chronic Pruritus: Current and Emerging Treatment Options // Drugs. 2017. Vol. 77(9). P. 999-1007. doi: https://doi.org/10.1007/s40265-017-0746-9
  4. Yosipovitch G., Bernhard J.D. Clinical practice. Chronic pruritus // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 368. P. 1625. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMcp1208814
  5. Weisshaar E., Szepietowski J.C., Darsow U. et al. European guideline on chronic pruritus // Acta Derm Venereol. 2012. Vol. 92(5). P. 563-581. doi: https://doi.org/10.2340/00015555-1400
  6. Tarikci N., Kocatürk E., Güngör S. et al. Pruritus in Systemic Diseases: A Review of Etiologi-cal Factors and New Treatment Modalities // The Scientific World Journal. 2015. Vol. 2015. P. 803752. doi: https://doi.org/10.1155/2015/803752.
  7. Urbonas A., Schwartz R.A., Szepietowski J.C. Uremic pruritus-an update // Am. J. Nephrol. 2001. Vol. 21. P. 343-350. doi: https://doi.org/10.1159/000046272
  8. Virga G., Visentin I., La Milia V., Bonadonna A. Inflammation and pruritus in hemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. Vol. 17. P. 2164-2169. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/17.12.2164
  9. Combs S.A., Teixeira J.P., Germain M.J. Pruritus in kidney disease // Seminars in Nephrology. 2015. Vol. 35(4). P. 383-391. doi: https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2015.06.009
  10. Khan T.M., Aziz A., Suleiman A.K. Effectiveness of posthemodialysis administration of pregabalin (75 mg) in treatment resistance uremia pruritus // J. Pharmacy and Bioallied Sciences. 2016. Vol. 8(1). P. 74-76. doi: https://doi.org/10.4103/0975-7406.171736
  11. Tajiri К., Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases // World J. Gastroenterol. 2017. Vol. 23(19). P. 3418-26. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i19.3418
  12. Kremer A.E., Beuers U., Oude-Elferink R.P., Pusl T. Pathogenesis and treatment of pruritus in cholestasis // Drugs. 2008. Vol. 68. P. 2163-2182. doi: https://doi.org/10.2165/00003495-200868150-00006
  13. Kremer A.E., Namer B., Bolier R., Fischer M.J., Oude Elferink R.P., Beuers U. Pathogenesis and Management of Pruritus in PBC and PSC // Dig. Dis. 2015. Vol. 33. Suppl. 2. P. 164-175. doi: https://doi.org/10.1159/000440829
  14. Pares A., Caballeria L., Rodes J. Excellent long-term survival in patients with primary biliary cirrhosis and biochemical response to ursodeoxycholic Acid // Gastroenterology. 2006. Vol. 130. P. 715-720. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.12.029
  15. Kuiper E.M., Hansen B.E., de Vries R.A. et al. Improved prognosis of patients with primary biliary cirrhosis that have a biochemical response to ursodeoxycholic acid // Gastroenterology. 2009. Vol. 136. P. 1281-1287. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2009.01.003
  16. Glantz A., Marschall H.U., Mattsson L.A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Relation-ships between bile acid levels and fetal complication rates // Hepatology. 2004. Vol. 40. P. 467-474. doi: https://doi.org/10.1002/hep.20336
  17. Ламоткин И. А., Рукавицын А. О., Кристостурова О. В. Паранеопластический кож-ный зуд при миелопролиферативных заболеваниях // Военно-медицинский журнал. 2014. Т. 335. N 10. С. 69.
  18. Siegel F.P., Tauscher J., Petrides P.E. Aquagenic pruritus in polycythemia vera: characteristics and influence on quality of life in 441 patients // American J. Hematology. 2013. Vol. 88(8). P. 665-669. doi: https://doi.org/10.1002/ajh.23474
  19. Heitkemper T., Hofmann T., Phan, Ständer S. Aquagenic pruritus: associated diseases and clinical pruritus characteristics // J. der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2010. Vol. 8(10). P. 797-805. doi: https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2010.07463.x
  20. Abdel-Naser M.B., Zaki M.S., Vousa M.H., et al. Cutaneous mononuclear cells and eosino-phils are significantly increased after warm water challenge in pruritic areas of polycythemia vera // J. Cutan. Pathol. 2007. Vol. 34. P. 924-929. doi: https://doi.org/10.1111/j.1600-0560.2007.00927.x
  21. Vaa B.E., Wolanskyj A.P., Roeker L., Pardanani A., Lasho T.L., Finke C.M., et al. Pruritus in primary myelofibrosis: clinical and laboratory correlates // Am. J. Hematol. 2012. Vol. 87(2). P. 136-138. doi: https://doi.org/10.1002/ajh.22215
  22. Ламоткин И. А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: Атлас. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. 166 с.
  23. Ламоткин И. А. Клиническая дерматоонкология: атлас. М: БИНОМ. Лаборатория зна-ний, 2011. 499 с.
  24. Ламоткин И. А., Рукавицын А.О., Кристостурова О. В. Паранеопластический кожный зуд при лимфопролиферативных заболеваниях // Военно-медицинский журнал. 2016. Т. 337. N 9. С. 59-60.
  25. Ламоткин И.А., Серяков А.П. Поражения кожи при лимфогранулематозе // Военно-медицинский журнал. 1999. Т. 320. N 11. С. 34-39.
  26. Ламоткин И.А. Онкодерматология. Атлас. Учебное пособие. М.: Лаборатория знаний, 2017. 878 с.
  27. Гематология. Национальное руководство / Рукавицын О.А., Поп В.П., Агеева Т.А., Архипова Н.В., Байков В.В., Ламоткин И.А. и др. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 776 с.
  28. Rubenstein M., Duvic M. Cutaneous manifestations of Hodgkin's disease // International J. of Dermatology. 2006. Vol. 45(3). P. 251-256. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2006.02675.x
  29. Bartus C.L., Parker S.R.S. Hodgkin lymphoma presenting as generalized pruritus in an ado-lescent // Cutis. 2011. Vol. 87(4). P. 169-172.
  30. Al-Mutairi N., Zaki A., Sharma A.K., Al. Sheltawi M. Cutaneous manifestations of diabetes mellitus // Med. Princ. Pract. 2006. Vol. 15. P. 427-430. doi: https://doi.org/10.1159/000095488
  31. Babakinejad P., Walton S. Diabetes and pruritus // Br. J. Diabetes. 2016. Vol. 16. P. 154-155. doi: https://doi.org/10.15277/bjd.2016.095
  32. Etter L., Myers S.A. Pruritus in systemic disease: mechanisms and management // Dermatol. Clin. 2002. Vol. 20. P. 459-472. doi: https://doi.org/10.1016/s0733-8635(02)00011-6
  33. Адаскевич В.П. Кожный зуд. Дерматологический и междисциплинарный феномен. М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. 2014. 272 с.
  34. Мерцалова И.Б. Кожный зуд // Лечащий врач. 2010. N 10. С. 18.

Об авторах

  • И. А. Ламоткин, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, г. Москва и Московская область, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Кожно-венерологическое отделение, Начальник

  • Д. И. Корабельников, АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, г. Москва и Московская область, Россия, АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, г. Москва и Московская область, Россия, АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, г. Москва и Московская область, Россия

    АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва — Ректор

    АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва — Кафедра профилактической медицины, Заведующий

    АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва — Кафедра внутренних болезней, профессор

  • А. И. Ламоткин, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва и Московская область, Россия

    ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России — Учебный военный центр, Курсант

Как цитировать

Зуд кожный хронический при заболеваниях внутренних органов у больных многопрофильного стационара. (2019). Российский медико-социальный журнал, 1(2), 57-70. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.005
Просмотров: 33 JATS XML

Лицензия

Copyright (c) Российский медико-социальный журнал

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

ISSN (Print) 2658-7726 ISSN (Online) 2658-7718