Выбор метода лечения больных старческого возраста с выраженным аортальным стенозом

Авторы

  1. ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия
  2. ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия
  3. ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России
  4. АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, Россия

https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.1.004

Поделиться: ВКонтакте Telegram Почтой

Полный текст

Аннотация

Введение. Стеноз аортального клапана является самой частой клапанной патологией у кардиохирургических пациентов: операции коррекции стеноза аортального клапана составляют от 10 до 22 % оперативных вмешательств, выполняемых на открытом сердце. 30% больным старческого возраста ввиду тяжелой сопутствующей патологии и высокой предполагаемой операционной летальностью отказывают в протезировании аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. С появлением возможности использования малоинвазивных методов лечения, как внутриаортальная баллонная вальвулопластика аортального клапана и транскатетерная имплантация аортального клапана, возникла проблема выбора метода хирургической коррекции выраженного аортального стеноза для данной группы. Целью исследования был выбор метода хирургической коррекции выраженного аортального стеноза у больных старческого возраста, определение места внутриаортальной вальвулопластики в лечении и создание алгоритма оказания медицинской помощи больным этой группы. Пациенты и методы. В исследование были включены 122 больных старше 75 лет с выраженным аортальным стенозом, подтвержденным при эхокардиографии (площадь аортального отверстия менее 1 см2, средний градиент давления на аортальном клапане более 40 мм рт. ст., скорость кровотока более 4,0 м/с), проходящие лечение в центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. академика Н. Н. Бурденко в 2010 – 2017 гг. Больным первой группы (n = 89) из-за высокого хирургического риска проводилась только консервативная медикаментозная терапия, больным второй группы (n = 12) проведено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, больным третье группы (n = 8) была выполнена баллонная вальвулопластика аортального клапана, после чего 7 из них вошли в четвертую группу, больным четвертой группы (n = 20) была выполнена ТИАК. Результаты. В максимальный срок наблюдения (3 года) летальность больных первой группы составила 49,5 %, выраженность хронической сердечной недостаточности (ХСН) у большей части выживших больных была на уровне III - IV функционального класса по NYHA; летальность во второй группе наблюдения составила 16,6 %, отмечено уменьшение выраженности ХСН - переход большинства пациентов из III - IV во II функциональный класс ХСН по NYHA; у 7 из 8 больных третьей группы после выполнения вальвулопластики аортального клапана отмечена стабилизация гемодинамики - у 5-ти больных отмечено снижение проявлений ХСН до III ФК и у 2 больных - до II ФК по NYHA, все они вошли в четвертую группу, в которой после выполнения ТИАК за время трехлетнего наблюдения летальности не отмечено. Выводы. У больных старческого возраста хирургическое лечение выраженного аортального стеноза является методом выбора и позволяет достоверно увеличить годичную и трёхлетнюю выживаемость. В группе пациентов старческого возраста с высоким хирургическим риском эндоваскулярная коррекция аортального стеноза является предпочтительной. Баллонная вальвулопластика аортального клапана может быть рассмотрена как этап хирургического лечения выраженного аортального стеноза у больных крайне высокого хирургического риска. Следующим этапом у данной группы больных должны выполняться транскатетерная имплантация аортального клапана. Разработанный алгоритм дифференцированного подхода к выбору метода лечения выраженного аортального стеноза у больных старческого возраста позволяет на 32 % (p <0,05) повысить количество случаев оказания радикальной хирургической помощи больным старческой возрастной группы, ранее считавшимися бесперспективными ввиду невозможности проведения оперативного хирургического лечения.

Ключевые слова

аортальныйстеноз, транскатетерная имплантация аортального клапана, внутриаортальная баллонная вальвулопластика аортального клапана, старческий возраст

Для цитирования:

Крюков Е.В., Кранин Д.Л., Федоров А.Ю., Гайдуков А.В., Назаров Д.А., Замский К.С., Варочкин К.А., Корабельников Д.И. Выбор метода лечения больных старческого возраста с выраженным аортальным стенозом. Российский медико-социальный журнал. 2019;1(1):41-52. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.1.004

For citation:

Kryukov E., Kranin D., Fedorov A., Gaidukov A., Nazarov D., Zamsky K., Varochkin K., Korabelnikov D. The choosing of method for treatment of severe aortic stenosis in senile patients. Russian Medical and Social Journal. 2019;1(1):41-52. (In Russian) https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.1.004

Список литературы

  1. Mathers C.D. et al. Global patterns of healthy life expectancy in the year 2002 // BMC Public Health. 2004. Vol. 4, № 1. P. 66. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2458-4-66.
  2. Baumgartner H. Aortic stenosis: medical and surgical management // Heart. 2005. Vol. 91, № 11. P. 1483-1488. DOI: https://doi.org/10.1136/hrt.2004.056176.
  3. Iung B. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24, № 13. P. 1231-1243. DOI: https://doi.org/10.1016/S0195-668X(03)00201-X.
  4. Sadée A.S., Becker A.E., Verheul J.A. The congenital bicuspid aortic valve with post-inflammatory disease-a neglected pathological diagnosis of clinical relevance // Eur. Heart J. 1994. Vol. 15, № 4. P. 503-506. DOI: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060534.
  5. Brennan J.M. et al. Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement Among High-Risk Elderly Patients in the United States // Circulation. 2012. Vol. 126, № 13. P. 1621-1629. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.091371.
  6. Walther T. et al. Contemporary management of aortic stenosis: surgical aortic valve replacement remains the gold standard // Heart. 2012. Vol. 98, № Suppl 4. P. iv23-iv29. DOI: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-302399.
  7. Paul J. et al. Inoperable severe aortic valve stenosis in geriatric patients: treatment options and mortality rates. // J. Geriatr. Cardiol. 2018. Vol. 15, № 11. P. 703-707. DOI: https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2018.11.001.
  8. Leon M.B. et al. Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 363, № 17. P. 1597-1607. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1008232.
  9. Bakaeen F.G. et al. Severe Aortic Stenosis in a Veteran Population: Treatment Considerations and Survival // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 89, № 2. P. 453-458. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.10.033.
  10. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty. Acute and 30-day follow-up results in 674 patients from the NHLBI Balloon Valvuloplasty Registry. // Circulation. 1991. Vol. 84, № 6. P. 2383-2397. DOI: https://doi.org/10.1161/01.CIR.84.6.2383.
  11. Wang A., Kevin Harrison J., Bashore T.M. Balloon aortic valvuloplasty // Prog. Cardiovasc. Dis. 1997. Vol. 40, № 1. P. 27-36. DOI: https://doi.org/10.1016/S0033-0620(97)80020-5.
  12. Osnabrugge R.L.J. et al. Aortic Stenosis in the Elderly // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62, № 11. P. 1002-1012. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.015.
  13. Chitsaz S. et al. Operative Risks and Survival in Veterans With Severe Aortic Stenosis: Surgery Versus Medical Therapy // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 92, № 3. P. 866-872. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.04.028.
  14. Kapadia S.R. et al. Long-Term Outcomes of Inoperable Patients With Aortic Stenosis Randomly Assigned to Transcatheter Aortic Valve Replacement or Standard Therapy // Circulation. 2014. Vol. 130, № 17. P. 1483-1492. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009834.
  15. Крюков Е.В. и др. Первый опыт транскатетерной имплантации аортального клапана в многопрофильном лечебном учреждении // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.Н. Пирогова. 2017. Vol. 12, № 1. P. 21-24.
  16. Vahanian A. et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012) // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. 2012. Vol. 42, № 4. P. S1-S44. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs455.
  17. Baumgartner H. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // Eur. Heart J. 2017. Vol. 38, № 36. P. 2739-2791. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391.
  18. Мареев В.Ю. и др. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Журнал Сердечная недостаточность. 2010. Vol. 11, № 1. P. 3-62.
  19. Мареев В.Ю. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Журнал Сердечная Недостаточность. 2013. Vol. 14, № 7. P. 379-472.
  20. Мареев В.Ю. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) // Журнал Сердечная Недостаточность. 2017. Vol. 18, № 1. P. 3-40. DOI: https://doi.org/10.18087/rhfj.2017.1.2346.
  21. Мареев В.Ю. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН) Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Vol. 17, № S6. P. 1-164. DOI: https://doi.org/10.18087/cardio.2475.
  22. Nashef S.A.M. et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. 1999. Vol. 16, № 1. P. 9-13. DOI: https://doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00134-7.
  23. Roques F. The logistic EuroSCORE // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24, № 9. P. 882. DOI: https://doi.org/10.1016/S0195-668X(02)00799-6.
  24. Charlson M.E. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation // J. Chronic Dis. 1987. Vol. 40, № 5. P. 373-383. DOI: https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.
  25. Miller M.D. et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: Application of the Cumulative Illness Rating Scale // Psychiatry Res. 1992. Vol. 41, № 3. P. 237-248. DOI: https://doi.org/10.1016/0165-1781(92)90005-N.

Об авторах

  • Евгений Владимирович Крюков, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Начальник

  • Дмитрий Леонидович Кранин, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Центр сердечно-сосудистой хирургии, Начальник центра

  • Алексей Юрьевич Федоров, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Операционное отделение центра сердечно-сосудистой хирургии, Заведующий

  • Алексей Владимирович Гайдуков, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение рентген-эдоваскулярных методов диагностики и лечения центра сердечно-сосудистой хирургии, Заведующий

  • Дмитрий Александрович Назаров, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение кардиохирургии центра сердечно-сосудистой хирургии, Старший ординатор

  • Кирилл Сергеевич Замский, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение сосудистой хирургии центра сердечно-сосудистой хирургии, Начальник

  • Константин Андреевич Варочкин, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия

    ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение кардиохирургии центра сердечно-сосудистой хирургии, Врач

  • Даниил Иванович Корабельников, АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, Россия, АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, Россия

    АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза" — Ректорат, Ректор

    АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза" — Кафедра профилактической медицины медицинского факультета, Заведующий кафедрой

Как цитировать

Выбор метода лечения больных старческого возраста с выраженным аортальным стенозом. (2019). Российский медико-социальный журнал, 1(1), 41-52. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.1.004
Просмотров: 2 JATS XML

Лицензия

Copyright (c) 2019 Российский медико-социальный журнал

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

ISSN (Print) 2658-7726 ISSN (Online) 2658-7718