2026-09-08T16:20:02Z https://rmsj.ru/rmsj/ru/oai
oai:rmsj.ru:article/10 2026-08-25T13:57:55Z rmsj:OS
rmsjrmsjРоссийский медико-социальный журналRussian Medical and Social JournaladminadminМосковский медико-социальный институт имени Ф.П. ГаазаRU2658-77182658-772610.35571/RMSJ.2019.2.00510Original articlesОригинальные статьиЗуд кожный хронический при заболеваниях внутренних органов у больных многопрофильного стационараChronic itch associated with systemic origin in patients of a multidisciplinary hospitalЛамоткинИ. А.

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Dermatovenerology Unit, Head,MD

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Кожно-венерологическое отделение, Начальник

КорабельниковД. И.

Haass Moscow Medical and Social Institute, Moscow, Russian Federation — Rector

Haass Moscow Medical and Social Institute, Moscow, Russian Federation — Dept of Preventive Medicine, Head,MD

Haass Moscow Medical and Social Institute, Moscow, Russian Federation — Dept of Internal Diseases, Professor

АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва — Ректор

АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва — Кафедра профилактической медицины, Заведующий

АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва — Кафедра внутренних болезней, профессор

ЛамоткинА. И.

Sechenov First Moscow State Medical University — Military training center, Cadet

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России — Учебный военный центр, Курсант

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, г. Москва и Московская область, РоссияАНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, г. Москва и Московская область, РоссияФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва и Московская область, Россия2019300920191235770Received: 1962019Copyright (c) Российский медико-социальный журналРоссийский медико-социальный журналАктуальность. Зуд кожный является частым симптомом заболеваний внутренних органов и вызывает значительное сниженное качества жизни больных. Цели: изучить структуру заболеваний внутренних органов, вызывающих ЗКХ у больных в стационарном многопрофильном медицинском учреждении, и особенности ЗКХ при этих заболеваниях; оценить эффективность различных схем лечения ЗКХ, выбранных с учетом заболеваний, его вызывающих; оценить возможность широкого применения в клинической практике числовой рейтинговой шкалы (Numeric Rating Scale) для оценки выраженности ЗКХ у больных с целью объективизации выраженности зуда при первичной диагностике и определения эффективности лечения. Пациенты и методы: в исследовании включено 125 больных, находящихся на стационарном лечении в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко по поводу различных заболеваний, из них 20 (16 %) с хронической почечной недостаточностью, 17 (13,6 %) с заболеваниями печени, 24 (19,2 %) с миелопролиферативными, 32 (25,6 %) лимфопролиферативными и 32 (25,6 %) эндокринными заболеваниями. Для каждого больного с различной системной патологией была подобрана индивидуальная противозудная терапия с учетом заболеваний, вызывающих зуд. Эффективность схем лечения оценивалась по изменению выраженности зуда, определяемой при первичном и контрольных осмотрах. Промежуточная оценка эффективности лечения проводилась через 14 дней, при неэффективности или малой эффективности назначалась другая схема лечения или назначались дополнительные препараты. Заключительная оценка эффективности лечения проводилась через 30 дней терапии. Выраженность зуда оценивалась по числовой рейтинговой шкале (Numeric Rating Scale) - цифровой версии визуальной аналоговой шкалы (Visual Analogue Scale). Лечение считалось эффективным при снижении выраженности зуда не менее, чем на 3 балла после 30 дней лечения. Результаты. Наиболее эффективными препаратами в лечении зуда кожного хронического при хронической почечной недостаточности были сорбенты, габапентин и капсаицин в форме мази или крема, при холестазе – холестирамин, урсодезоксихолиевая кислота, рифампицин и такролимус в виде мази, при истинной полицитемии – блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов и стабилизатор мембраны тучных клеток кетотифен, при лимфоме Ходжкина и грибовидном микозе – стабилизатор мембраны тучных клеток кетотифен, габапентин и мази с глюкокортикостероидными добавками, при сахарном диабете – блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, стабилизатор мембраны тучных клеток кетотифен и наружная терапия каламином, ментолом, капсаицином и глюкокортикостероидами, при гипотериозе – эмоленты. У больных с миелопролиферативными, лимфопролиферативными заболеваниями и гипертиреозом ЗКХ исчезал полностью только после эффективной терапии основного заболевания. Выводы. К каждой форме зуда и к каждому пациенту должна быть подобрана индивидуальная противозудная терапия. Самым эффективным методом лечения хронического кожного зуда при заболеваниях внутренних органов является успешная терапия основного заболевания. Числовая рейтинговая шкала является достоверной и надежной шкалой для измерения выраженности зуда, однако, не может учитывать всю сложность и особенности зуда.Introduction. Chronic itch is a frequent symptom of internal diseases and causes a significant decrease in the patients’ quality of life. Objectives were to study the structure of internal diseases that cause chronic itch in patients in a multidisciplinary hospital, and the features of chronic itch in these diseases; to evaluate the effectiveness of various treatment regimens for chronic itch in these diseases; to evaluate the possibility of widespread use in clinical practice of the Numeric Rating Scale for the measuring the se-verity of chronic itch in the initial diagnosis and in the determination the effectiveness of treatment. Patients and Methods. Chronic skin itching was studied in patients with various diseases undergoing inpatient treatment at the Burdenko Main Military Clinical Hospital. The study included 125 patients: 20 (16%) with chronic renal failure, 17 (13.6%) with liver diseases, 24 (19.2%) with myeloproliferative, 32 (25.6%) with lymphoproliferative and 32 (25.6%) endocrine diseases. In-dividual antipruritic therapy was selected for each patient with different systemic pathology, considering diseases that cause itching. Results. The most effective drugs in the treatment of chronic itching in patients with chronic renal failure were sorbents, gabapentin and capsaicin in the form of an ointment or cream, with cholestasis - cholestyramine, ursodeoxycholic acid, rifampicin and tacrolimus in the form of an ointment, with true polycythemia - antihistamines and mast cell inhibitors, with Hodgkin's lymphoma and mycosis fungoides - mast cell inhibitors, gabapentin and ointments with glucocorticosteroid additives, with diabetes mellitus - antihistamines, mast cell inhibitors and external therapy with calamine, menthol, capsaicin and glucocorticosteroids, with hypothyroidism - emollients. In patients with myeloproliferative and lymphoproliferative diseases and hyperthyroidism chronic itching completely disappeared only after effective treatment of the underlying disease. Conclusion. For each form of itching and for each patient individual therapy should be selected. The most effective treatment for chronic skin itching associated with systemic origin is the successful treatment of the underlying disease. The numerical rating scale is a reliable scale for measuring the severity of itching, however, it cannot consider all the complexity and features of itching.KeywordsChronic PruritusChronic ItchSystemic DiseasesTreatmentNumeric Rating ScaleКлючевые словахронический кожный зудзаболевания внутренних органовлечениечисловая рейтинговая шкалаissue-coverStänder S, Weisshaar E, Mettang T, Szepietowski J, Carstens E, Ikoma A, Bergasa N, Gieler U, Misery L, Wallengren J, Darsow U, Streit M, Metze D, Luger T, Greaves M, Schmelz M, Yosipovitch G, Bernhard J. Clinical Classification of Itch: a Position Paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol. 2007;87:291-294. doi https://doi.org/10.2340/00015555-0305.Yosipovitch G, Dawn AG, Greaves MW. Pathophysiology and clinical aspects of itching. In: Fitzpatrick dermatology in clinical practice. [Fitzpatrick TB, Wolff K. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th ed. Wolff K, editor. New York: McGraw-Hill Companies; 2008]. Kubanova AA, editor. Adaskevich VP, Gantman MV, translators. Moscow: Publisher Panfilov; BINOM. Laboratory of Knowledge; 2012:985-996. (In Russ.).Pereira MP, Stander S. Chronic Pruritus: Current and Emerging Treatment Options. Drugs. 2017;77(9):999-1007. doi: https://doi.org/10.1007/s40265-017-0746-9Yosipovitch G, Bernhard JD. Clinical practice. Chronic pruritus. N Engl J Med. 2013;368:1625. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMcp1208814Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U. et al. European guideline on chronic pruritus. Acta Derm Venereol. 2012;92(5):563-81. doi: https://doi.org/10.2340/00015555-1400Tarikci N, Kocatürk E, Güngör Ş, Oğuz Topal I, Ülkümen Can P, Singer R. Pruritus in Systemic Diseases: A Review of Etiological Factors and New Treatment Modalities. Sci World J. 2015;2015:1-8. doi https://doi.org/10.1155/2015/803752.Urbonas A, Schwartz RA, Szepietowski JC. Uremic pruritus-an update. Am J Nephrol. 2001;21:343-350. doi: https://doi.org/10.1159/000046272Virga G, Visentin I, La Milia V, Bonadonna A. Inflammation and pruritus in hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2002;17:2164-2169. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/17.12.2164Combs SA, Teixeira JP, Germain MJ. Pruritus in kidney disease. Seminars in Nephrology. 2015;35(4):383-391. doi: https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2015.06.009Khan TM, Aziz A, Suleiman AK. Effectiveness of posthemodialysis administration of pregabalin (75 mg) in treatment resistance uremia pruritus. J Pharmacy and Bioallied Sciences. 2016;8(1):74-76. doi: https://doi.org/10.4103/0975-7406.171736Tajiri K, Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases. World J Gastroenterol. 2017;23(19):3418-3426. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i19.3418Kremer AE, Beuers U, Oude-Elferink RP, Pusl T. Pathogenesis and treatment of pruritus in cholestasis. Drugs. 2008;68:2163-2182. doi: https://doi.org/10.2165/00003495-200868150-00006Kremer AE, Namer B, Bolier R, Fischer MJ, Oude Elferink RP, Beuers U. Pathogenesis and Management of Pruritus in PBC and PSC. Dig Dis. 2015;33(S2):164-175. doi: https://doi.org/10.1159/000440829Pares A, Caballeria L, Rodes J. Excellent long-term survival in patients with primary biliary cirrhosis and biochemical response to ursodeoxycholic Acid. Gastroenterology. 2006;130:715-720. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.12.029Kuiper EM, Hansen BE, de Vries RA et al. Improved prognosis of patients with primary biliary cirrhosis that have a biochemical response to ursodeoxycholic acid. Gastroenterology. 2009;136:1281-1287. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2009.01.003Glantz A, Marschall HU, Mattsson LA. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Relationships between bile acid levels and fetal complication rates. Hepatology. 2004;40:467-474. doi: https://doi.org/10.1002/hep.20336Lamotkin IA, Rukavitsyn AO, Kristosturova OV. Paraneoplasticheskiy kozhnyy zud pri miyeloproliferativnykh zabolevaniyakh [Paraneoplastic skin itching in myeloproliferative diseas-es]. Voyenno-meditsinskiy zhurnal [Military medical journal]. 2014;335(10):69.Siegel FP, Tauscher J, Petrides PE. Aquagenic pruritus in polycythemia vera: characteristics and influence on quality of life in 441 patients. American J Hematology. 2013;88(8):665-9. doi: https://doi.org/10.1002/ajh.23474Heitkemper T, Hofmann T, Phan, Ständer S. Aquagenic pruritus: associated diseases and clinical pruritus characteristics. J der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2010;8(10):797-805. doi: https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2010.07463.xAbdel-Naser MB, Zaki MS, Vousa MH, et al. Cutaneous mononuclear cells and eosinophils are significantly increased after warm water challenge in pruritic areas of polycythemia vera. J Cutan Pathol. 2007;34:924-9. doi: https://doi.org/10.1111/j.1600-0560.2007.00927.xVaa BE, Wolanskyj AP, Roeker L, Pardanani A, Lasho TL, Finke CM, et al. Pruritus in primary myelofibrosis: clinical and laboratory correlates. Am J Hematol. 2012;87(2):136-8. doi: https://doi.org/10.1002/ajh.22215Lamotkin IA. Opukholi i opukholepodobnyye porazheniya kozhi: Atlas [Tumors and tumor-like lesions of the skin. Atlas]. Moscow: BINOM, Laboratory of Knowledge; 2006.Lamotkin I.A. Klinicheskaya dermatoonkologiya: atlas [Clinical dermatooncology. Atlas]. Moscow: BINOM, Laboratory of Knowledge, 2011.Lamotkin IA, Rukavitsyn AO, Kristosturova OV. Paraneoplasticheskiy kozhnyy zud pri limfoproliferativnykh zabolevaniyakh [Paraneoplastic skin itching in lymphoproliferative diseases]. Voyenno-meditsinskiy zhurnal [Military medical journal]. 2016;337(9):59-60.Lamotkin I.A., Seryakov A.P. Porazheniya kozhi pri limfogranulematoze [Skin lesions in lymphogranulomatosis]. Voyenno-meditsinskiy zhurnal [Military medical journal]. 1999;320(11):34-39.Lamotkin I.A. Onkodermatologiya. Atlas. Uchebnoye posobiye [Oncodermatology. Atlas]. Moscow: Laboratory of Knowledge; 2017.Rukavitsyn OA, Pop VP, Ageeva TA, Arkhipova NV, Baykov VV, Lamotkin IA, et al. Gematologiya. Natsional'noye rukovodstvo [Hematology. National leadership]. Moscow: GE-OTAR-Media; 2015.Rubenstein M, Duvic M. Cutaneous manifestations of Hodgkin's disease. International J of Dermatology. 2006;45(3):251-6. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2006.02675.xBartus CL, Parker SRS. Hodgkin lymphoma presenting as generalized pruritus in an adolescent. Cutis. 2011;87(4):169-172.Al-Mutairi N, Zaki A, Sharma AK, Al Sheltawi M. Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Med Princ Pract. 2006;15:427-430. doi: https://doi.org/10.1159/000095488Babakinejad P, Walton S. Diabetes and pruritus. Br J Diabetes. 2016;16:154-155. doi: https://doi.org/10.15277/bjd.2016.095Etter L, Myers SA. Pruritus in systemic disease: mechanisms and management. Dermatol Clin. 2002;20:459-472. doi: https://doi.org/10.1016/s0733-8635(02)00011-6Adaskevich V.P. Kozhnyy zud. Dermatologicheskiy i mezhdistsiplinarnyy fenomen [Skin itch. Dermatological and interdisciplinary phenomenon]. Moscow: Publisher Panfilov; BINOM. Laboratory Knowledge; 2014.Mertsalova IB. Kozhnyy zud [Skin itch]. Lechashchiy vrach [Attending physician]. 2010;10:18.