Keywords

rmsj

Российский медико-социальный журнал

Russian Medical and Social Journal

admin

Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза

2658-77182658-7726

10.35571/RMSJ.2019.1.004

Original articles

Оригинальные статьи

Выбор метода лечения больных старческого возраста с выраженным аортальным стенозом

The choosing of method for treatment of severe aortic stenosis in senile patients

Крюков

Евгений Владимирович

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Head

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Начальник

Кранин

Дмитрий Леонидович

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Cardiovascular Surgery Dept, Head, MD

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Центр сердечно-сосудистой хирургии, Начальник центра

Федоров

Алексей Юрьевич

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Surgery Unit, Cardiovascular Surgery Dept, Head,MD

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Операционное отделение центра сердечно-сосудистой хирургии, Заведующий

Гайдуков

Алексей Владимирович

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Interventional Endovascular and Diagnostic X-ray Unit, Cardiovascular Surgery Dept, Head,MD

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение рентген-эдоваскулярных методов диагностики и лечения центра сердечно-сосудистой хирургии, Заведующий

Назаров

Дмитрий Александрович

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Cardio Surgery Unit, Senior resident, MD, PhD

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение кардиохирургии центра сердечно-сосудистой хирургии, Старший ординатор

Замский

Кирилл Сергеевич

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Vascular Surgery Unit, Cardiovascular Surgery Dept, Head,MD

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение сосудистой хирургии центра сердечно-сосудистой хирургии, Начальник

Варочкин

Константин Андреевич

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Cardio Surgery Unit, Cardiovascular Surgery Dept, MD

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение кардиохирургии центра сердечно-сосудистой хирургии, Врач

Корабельников

Даниил Иванович

Moscow Medical - Social Institute named after Friedrich Haass — Administration, Rector

Moscow Medical - Social Institute named after Friedrich Haass — Dept of Preventive Medicine of The Medical faculty, Head of the Dept

АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза" — Ректорат, Ректор

АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза" — Кафедра профилактической медицины медицинского факультета, Заведующий кафедрой

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, РоссияФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, РоссияФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны РоссииАНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, Россия

2019

01072019

4152

Received: 2452019

2019

Российский медико-социальный журнал

<a rel="license" href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/"><img alt="Лицензия Creative Commons" src="//i.creativecommons.org/l/by-nc-sa/4.0/88x31.png" /></a><p>Это произведение доступно по <a rel="license" href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/">лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная</a>.</p>

Введение. Стеноз аортального клапана является самой частой клапанной патологией у кардиохирургических пациентов: операции коррекции стеноза аортального клапана составляют от 10 до 22 % оперативных вмешательств, выполняемых на открытом сердце. 30% больным старческого возраста ввиду тяжелой сопутствующей патологии и высокой предполагаемой операционной летальностью отказывают в протезировании аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. С появлением возможности использования малоинвазивных методов лечения, как внутриаортальная баллонная вальвулопластика аортального клапана и транскатетерная имплантация аортального клапана, возникла проблема выбора метода хирургической коррекции выраженного аортального стеноза для данной группы. Целью исследования был выбор метода хирургической коррекции выраженного аортального стеноза у больных старческого возраста, определение места внутриаортальной вальвулопластики в лечении и создание алгоритма оказания медицинской помощи больным этой группы. Пациенты и методы. В исследование были включены 122 больных старше 75 лет с выраженным аортальным стенозом, подтвержденным при эхокардиографии (площадь аортального отверстия менее 1 см2, средний градиент давления на аортальном клапане более 40 мм рт. ст., скорость кровотока более 4,0 м/с), проходящие лечение в центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. академика Н. Н. Бурденко в 2010 – 2017 гг. Больным первой группы (n = 89) из-за высокого хирургического риска проводилась только консервативная медикаментозная терапия, больным второй группы (n = 12) проведено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, больным третье группы (n = 8) была выполнена баллонная вальвулопластика аортального клапана, после чего 7 из них вошли в четвертую группу, больным четвертой группы (n = 20) была выполнена ТИАК. Результаты. В максимальный срок наблюдения (3 года) летальность больных первой группы составила 49,5 %, выраженность хронической сердечной недостаточности (ХСН) у большей части выживших больных была на уровне III - IV функционального класса по NYHA; летальность во второй группе наблюдения составила 16,6 %, отмечено уменьшение выраженности ХСН - переход большинства пациентов из III - IV во II функциональный класс ХСН по NYHA; у 7 из 8 больных третьей группы после выполнения вальвулопластики аортального клапана отмечена стабилизация гемодинамики - у 5-ти больных отмечено снижение проявлений ХСН до III ФК и у 2 больных - до II ФК по NYHA, все они вошли в четвертую группу, в которой после выполнения ТИАК за время трехлетнего наблюдения летальности не отмечено. Выводы. У больных старческого возраста хирургическое лечение выраженного аортального стеноза является методом выбора и позволяет достоверно увеличить годичную и трёхлетнюю выживаемость. В группе пациентов старческого возраста с высоким хирургическим риском эндоваскулярная коррекция аортального стеноза является предпочтительной. Баллонная вальвулопластика аортального клапана может быть рассмотрена как этап хирургического лечения выраженного аортального стеноза у больных крайне высокого хирургического риска. Следующим этапом у данной группы больных должны выполняться транскатетерная имплантация аортального клапана. Разработанный алгоритм дифференцированного подхода к выбору метода лечения выраженного аортального стеноза у больных старческого возраста позволяет на 32 % (p <0,05) повысить количество случаев оказания радикальной хирургической помощи больным старческой возрастной группы, ранее считавшимися бесперспективными ввиду невозможности проведения оперативного хирургического лечения.

Introduction.Aortic valve stenosis is the most common valvular pathology in cardiac surgery patients: aortic valve stenosis correction surgery accounts for 10 to 22% of open-heart surgery. 30% of senile patients with severe aortic stenosis due to severe comorbidity and high operational mortality are denied prosthetics of the aortic valve under cardiopulmonary bypass. With the appearance of endovascular correction - minimally invasive surgical treatment methodsthe problem of choosing a method of correction of severe aortic stenosis in these patients arose. Objectives. To select a method for surgical correction of severe aortic valve stenosis in senile patients, determine the place of intra-aortic valvuloplasty in treatment, and create an algorithm for treatment of senilepatients. Patients and methods. The study included 122 patients >75 years old with severe aortic stenosis, confirmed by echocardiography (aortic valve area 40 mm Hg, peak velocity (aortic valve) >4.0 m/s), undergoing treatment at Cardiovascular Surgery Dept of the BurdenkoMain Military Clinical Hospital in 2010 – 2017. Due to the high surgical risk, patients of the first group (n = 89) underwent only conservative drug therapy, patients of the second group (n = 12) underwent prosthetic aortic valve replacement under cardiopulmonary bypass, and patients of the third group (n = 8) underwent balloon aortic valvuloplasty valve, after which 7 of them entered the fourth group, patients of the fourth group (n = 20) performed Transcatheter Aortic Valve Implantation . Results. In the maximum follow-up three-year period, the mortality rate in patients of the first group was 49.5%, the severity of heart failure in most of the surviving patients was at III-IV Class(NYHA); mortality in the second group of observation was 16.6%, there was a decrease in the severity of heart failure - the transition of most patients from III - IV to II Class (NYHA); in 7 out of 8 patients of the third group, after performing aortic valve valvuloplasty, hemodynamic stabilization was noted - in 5 patients there was a decrease in the manifestations of heart failure to III Class and in 2 patients - to II Class (NYHA), all of them entered the fourth group, in which, after performing TIAK the mortality was not notedduring the three-year observation of. Conclusions. In senile patients, surgical treatment of severe aortic stenosis is the method of choice and can significantly increase the one-year and three-year survival. In the group of senile patients with high surgical risk, endovascular correction of aortic stenosis is preferred. Balloon valvuloplasty of the aortic valve can be considered as a stage in the surgical treatment of severe aortic stenosis in patients with extremely high surgical risk. The next step in this group of patients should be performed transcatheter implantation of the aortic valve. The developed algorithm of a differentiated approach to the choice of a treatment method for severe aortic stenosis in senile patients allows a 32% increase (p <0.05) in the number of cases of radical surgical care for senile patients previously considered unpromising due to the impossibility of surgical treatment.

KeywordsStenosisTranscatheter Aortic Valve ImplantationTAVIBalloon Aortic ValvuloplastyBAVSenile Patients

Ключевые словааортальныйстенозтранскатетерная имплантация аортального клапанавнутриаортальная баллонная вальвулопластика аортального клапанастарческий возраст

issue-cover

Mathers CD, Iburg KM, Salomon JA, et al. Global patterns of healthy life expectancy in the year 2002. BMC Public Health. 2004;4(1):66. doi https://doi.org/10.1186/1471-2458-4-66

Baumgartner H. Aortic stenosis: medical and surgical management. Heart. 2005;91(11):1483-1488. doi https://doi.org/10.1136/hrt.2004.056176

Iung B. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003;24(13):1231-1243. doi https://doi.org/10.1016/S0195-668X(03)00201-X

Sadée AS, Becker AE, Verheul JA. The congenital bicuspid aortic valve with post-inflammatory disease-a neglected pathological diagnosis of clinical relevance. Eur Heart J. 1994;15(4):503-506. doi https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060534

Brennan JM, Edwards FH, Zhao Y, O’Brien SM, Douglas PS, Peterson ED. Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement Among High-Risk Elderly Patients in the United States. Circulation. 2012;126(13):1621-1629. doi https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.091371

Walther T, Blumenstein J, van Linden A, Kempfert J. Contemporary management of aortic stenosis: surgical aortic valve replacement remains the gold standard. Heart. 2012;98(Suppl 4):iv23-iv29. doi https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-302399

Paul J, Kefer J, Beeckmans M, Speybroeck N, Boland B. Inoperable severe aortic valve stenosis in geriatric patients: treatment options and mortality rates. J Geriatr Cardiol. 2018;15(11):703-707. doi https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2018.11.001

Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery. N Engl J Med. 2010;363(17):1597-1607. doi https://doi.org/10.1056/NEJMoa1008232

Bakaeen FG, Chu D, Ratcliffe M, et al. Severe Aortic Stenosis in a Veteran Population: Treatment Considerations and Survival. Ann Thorac Surg. 2010;89(2):453-458. doi https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.10.033

Percutaneous balloon aortic valvuloplasty. Acute and 30-day follow-up results in 674 patients from the NHLBI Balloon Valvuloplasty Registry. Circulation. 1991;84(6):2383-2397. doi https://doi.org/10.1161/01.CIR.84.6.2383

Wang A, Kevin Harrison J, Bashore TM. Balloon aortic valvuloplasty. Prog Cardiovasc Dis. 1997;40(1):27-36. doi https://doi.org/10.1016/S0033-0620(97)80020-5

Osnabrugge RLJ, Mylotte D, Head SJ, et al. Aortic Stenosis in the Elderly. J Am Coll Cardiol. 2013;62(11):1002-1012. doi https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.015

Chitsaz S, Jaussaud N, Chau E, et al. Operative Risks and Survival in Veterans With Severe Aortic Stenosis: Surgery Versus Medical Therapy. Ann Thorac Surg. 2011;92(3):866-872. doi https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.04.028

Kapadia SR, Tuzcu EM, Makkar RR, et al. Long-Term Outcomes of Inoperable Patients With Aortic Stenosis Randomly Assigned to Transcatheter Aortic Valve Replacement or Standard Therapy. Circulation. 2014;130(17):1483-1492. doi https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009834

Kryukov E, Chernetsov V, Kranin D, et al. First experience of transcatheter aortic valve implantation in medical center in Russia. Bull Pirogov Natl Med Surg Cent. 2017;12(1):21-24.

Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2012;42(4):S1-S44. doi https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs455

Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. doi https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391

Mareev VY, Ageev FT, Arutyunov GP, Koroteev AV, Revishvili AS. National clinical guidelines for diagnostics and treaatment of Chronic heart failure (CHF) (3d revision). Russ Hear Fail J. 2010;11(1):3-62.

Mareev VY, Ageev FT, Arutyunov GP, Koroteev AV, Mareev YV, Ovchinnikov AG. National clinical guidelines for diagnostics and treatment of Chronic heart failure (CHF) (4th revision). Russ Hear Fail J. 2013;14(7):379-472. (In Russ.).

Mareev VY, Fomin IV, Ageev FT, et al. Clinical guidelines. Chronic heart failure (CHF). Russ Hear Fail J. 2017;18(1):3-40. doi https://doi.org/10.18087/rhfj.2017.1.2346

Mareev VY, Fomin IV, Ageev FT, et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;17(S6):1-164. doi https://doi.org/10.18087/cardio.2475

Nashef SAM, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardio-Thoracic Surg. 1999;16(1):9-13. doi https://doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00134-7

Roques F. The logistic EuroSCORE. Eur Heart J. 2003;24(9):882. doi https://doi.org/10.1016/S0195-668X(02)00799-6

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383. doi https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8

Miller MD, Paradis CF, Houck PR, et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: Application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992;41(3):237-248. doi https://doi.org/10.1016/0165-1781(92)90005-N