Keywords

rmsj

Российский медико-социальный журнал

Russian Medical and Social Journal

admin

Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза

2658-77182658-7726

10.35571/RMSJ.2019.1.005

Original articles

Оригинальные статьи

Влияние внутрипросветных швов на формирование стриктуры анастомоза после радикальной простатэктомии

The influence of intraluminal sutures on the postoperative stricture formation after the radical retropubic prostatectomy

Сегедин

Роман Евгеньевич

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Oncology Unit of the Urology Dept, resident, M.D.

ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Онкоурологическое отделение урологического центра, Врач-уролог

Кудряшов

Олег Иванович

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Urology Dept, Head of the Dept

ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Урологический центр, начальник центра - главный уролог госпиталя

ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, Россия

2019

01072019

5358

Received: 2652019

2019

Российский медико-социальный журнал

<a rel="license" href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/"><img alt="Лицензия Creative Commons" src="//i.creativecommons.org/l/by-nc-sa/4.0/88x31.png" /></a><p>Это произведение доступно по <a rel="license" href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/">лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная</a>.</p>

Введение. По данным Минздрава России в 2016 г. от рака предстательной железы умерло 12 532 человека. За последние годы увеличилась выявляемость рака предстательной железы и снизилась стадия первично-выявленного рака, что увеличило количество больных, которым можно выполнить радикальное лечение. В настоящее время основным хирургическим методом лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. По современным представлениям основным методом профилактики послеоперационной стриктуры пузырно-уретрального анастомоза является формирование герметичного анастомоза с четким сопоставлением слизистых оболочек без натяжения тканей. Цель:исследовать ранние и отдаленные результаты применения методики исключениявнутрипросветных швов в формировании пузырно-уретрального анастомоза при выполнении радикальной простатэктомии. Задача: провести сравнительное исследование влияния внутрипросветных и не внутрипросветных швов при формировании пузырно-уретрального анастомоза на формирование послеоперационных стриктур задней уретры. Пациенты и методы. За период с января 2016 г. по декабрь 2018 г. нами было выполнено 126 позадилонных радикальных простатэктомий. Пациенты разделены на две группы. В первую группу (87 пациентов) включены больные, которым интраоперационно пузырно-уретральный анастомоз выполнялся по классической методике с применением внутрипросветных швов. Во вторую групп включены больные (39 пациентов), которым анастомоз формировался без применения внутрипросветных швов с выколом иглы в подслизистом слое В нашей клинике формирование пузырно-уретрального анастомоза выполнялось нитью Vicril 3/0. Всем пациентам на анастомоз накладывалось 5 лигатур. Герметичность анастомоза проверялась наполнением мочевого пузыря до 100 мл. Наполнение баллона катетера производилось до 17 мл. Всем пациентам проводилось обследование через 3, 6 и 9 месяцев после операционного периода. В план обследования входила компьютерная томография органов грудной, брюшной полости и малого таза с пероральным и внутривенным контрастированием; трансуретральное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря с определением остаточной мочи и урофлоуметрия. При скорости мочеиспускания ниже 15 мл/с выполнялась ретроградная уретрография. Результаты. Средний койко-день, в течение которого выполнялось дренирование уретральным катетером в первой группе составил 10,3+3 дня, во второй 9,9+3 дня. В первой группе больных сужение пузырно-уретрального анастомоза после позадилонной радикальной простатэктомии развилось у 22 (25,2%) больных. Во второй группе больных стеноз пузырно-уретрального анастомоза развился у 6 (15,3%) пациентов. Выводы. Исключение внутрипросветных швов в формировании пузырно-уретрального анастомоза при выполнении радикальной простатэктомии позволяет снизить риск развития послеоперационной стриктуры на 9,9%. Данная техника позволяет отказаться от выворачивания слизистой мочевого пузыря, что может сократить время операции и снизить травматизацию тканей шейки мочевого пузыря.

Introduction:According to the information of Ministry of Health of the Russian Federation 12532 people died of prostate cancer in 2016.Detectability of the prostate cancer is increased over the past few years. It is discovered at earlier stages.Today the best practice of treatment a localized prostate cancer is the radical retropubic prostatectomy. The main method for prevention of postsurgical vesicourethral anastomosis stricture is the formation of sealed anastomosis with a exact comparison of mucous membranes without tissue tension. Purpose of the study: to investigate the early and long-term outcomes of the use of new technology on the number of postoperative strictures of the proximal urethra. Objective: to conduct a comparative study of the effect of intraluminal and non-intraluminal sutures in the vesicourethral anastomosis on the risk of postoperative vesicourethral strictures. Patients and Methods:We have performed 126 radical retropubic prostatectomies from January 2016 to December 2016.Patients are splitted in two groups. In the first group (87 patients) intraoperative vesicourethral anastomosis was performed according to classical scheme with intraluminal sutures.In the second group (39 patients) anastomosis was formed without mucous.When you put a cystourethral anastomosis operating a prostate cancer during a radical retropubic prostatectomy, it is appropriate to use suture without mucous. In our medical center formation of vesicourethral anastomosis is performed with Bicril 3/0 thread.For all patiens 5 ligatures were applied on anstomosis.Anasomosis leakage was checked by filling urinary bladder with 100 ml.All patients were examinated in 3, 6 and 9 months after the operation.The examination included computer tomography of the chest, abdomen and pelvis with contrast, transrectal ultrasonography, ultrasonography of the urinary bladder (to measure residual urine) and uroflowmetry. If the urination rate was below 15 ml/s, retrograde urethrography was performed. Main outcomesUrethral drainage was performed during 10.3 ± 3 days in the first group and during 9.9 ± 3 days in the second group.Vesicourethral anastomosis stricture was observed in 22 (25.2¬%) cases in the first group and in 6 (15.3%) cases in the second group. Сonclusions: This method allows one to avoid the eversion of the urinary bladder which decreases the operation time and probability of the bladder neck injury.

KeywordsProstate CancerAdenocarcinomaRadical ProstatectomyVesicourethral AnastomosisPostoperative ComplicationsPathologic ConstrictionProximal Urethral Stricture

Ключевые словарак предстательной железыаденокарциномарадикальная простатэктомияпузырно-уретральный анастомозпослеоперационные осложнениясужение патологическоестриктура задней уретры

issue-cover

Chissov VI, Alekseev BYa, Rusakov IG, editors. Onkourologiya: natsionalnoerukovodstvo [Oncourology. National guidelines]. Moscow, GEOTAR Media Publishing Group, 2012. (In Russ.).

Seer.Cancer.gov [Internet]. National Cancer Institute USA. Prostate Cancer - Health Professional Version. Cancer Stat Facts: Prostate Cancer [cited 2019 May 31]. Available from: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html/

KachmazovAA, Keshishev NG, Ognerubova IN et al. The problem of early continence recovery after radical prostatectomy. Onkourologiya [Cancer Urology]. 2017;13(4):70-78. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-4-70-78

Kaprin AD, Kostin AA, Filimonov VBet al. Long-term results of radical retropubic prostatectomy.Rossiisky medico-biologicheskyvestnikim. Academica I.P. Pavlova [Russian medical and biological Bulletin academician I. P. Pavlov]. 2015;23(1):120-129.

Glibochko PV, Alaev UG, Rapopport LM et al. Combined treatment of cicatricial complications of retropubic radical prostatectomy. Materials of the VIII Congress of the Russian society of oncourologists; 2013 Oct 2-4; Moscow, Russia. Onkourologiya [Cancer Urology]. 2013;9(1S):42. (In Russ.).doi: https://doi.org/10.17650/1726-9776-2013-9-1S

Kirby R, Montorsi F, Pushkar DYu [et al], edtors. Radical prostatectomy: from open to robotic. Moscow: GEOTAR Media Publishing Group; 2011. (In Russ.).

Van Velthoven RF, AhleringTE.,Peltier Technique for laparoscopic running uretrovesical anastomosis. The single knot method. Urology. 2003; 61:699-702.

Kogan MI, Voldochin AV. Improvement of surgical technique of radical prostatectomy to reduce postoperative incontinence. Onkourologiya [Cancer Urology]. 2005;1(1):45-53. (In Russ.).

Pavlenko KA, Kochin AV, Volkov TV. Continuous cystourethral anastomosis in radical retropubic prostatectomy. Onkourologiya [Cancer Urology]. 2009;5(3):44-48. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.17650/1726-9776-2009-5-3-44-48

VelievEI. Optimization of surgical treatment of patients with localized prostate cancer. Abstract of a thesis. Dissertation for a degree of MD. St. Petersburg: Army Medical College; 2003. (In Russ.).