2026-09-08T16:19:58Z https://rmsj.ru/rmsj/ru/oai
oai:rmsj.ru:article/9 2026-08-25T13:57:55Z rmsj:OS
rmsjrmsjРоссийский медико-социальный журналRussian Medical and Social JournaladminadminМосковский медико-социальный институт имени Ф.П. ГаазаRU2658-77182658-772610.35571/RMSJ.2019.2.0029Original articlesОригинальные статьиМногоэтапное лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с применением спицевого аппарата наружной фиксацииStaged treatment of multifragmentary intraarticular distal radius fracture with the temporary use of Ilizarov external fixatorКрюковЕвгений Владимирович

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Head,MD

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Начальник

БрижаньЛеонид Карлович

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Traumatology and orthopedics Dept, Head,MD, Chief traumatologist

Pirogov National Medical and Surgical Center, Moscow, Russian Federation — Dep of Surgery with courses in traumatology, orthopedics and surgical endocrinology, Institute for Advanced Medical Studies, Professor

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Центр травматологии и ортопедии - главный травматолог, Начальник

Институт усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России — Кафедра хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии Институт усовершенствования врачей, профессор

ДавыдовДенис Владимирович

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Traumatology and orthopedics Dept, Head of the Unit

RUDN University; Moscow, Russian Federation — Traumatology and orthopedics Dept, Medical Institute,, Professor

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Центр травматологии и ортопедии, Начальник отделения

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Москва — Кафедра травматологии и ортопедии медицинского института, профессор

ГречухинДмитрий Александрович

Burdenko Main Military Clinical Hospital — Emergency Traumatology Unit, Traumatology and Orthopedics Dept, M.D.

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Отделение неотложной травматологии Центр травматологии и ортопедии, Врач-травматолог-ортопед

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Россия, РоссияИнститут усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, РоссияФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Москва, Россия, Россия2019300920191232128Received: 1462019Copyright (c) Российский медико-социальный журналРоссийский медико-социальный журналВведение. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости — самый частый перелом у человека. Большинство авторов рекомендует оперативное лечение при оскольчатом внутрисуставном переломе. Предложено большое количество различных методов оперативного лечения, тем не менее, на настоящий момент статистически не выявлено значительного превосходства какого-то одного метода над другими в долгосрочной перспективе наблюдения. При оскольчатом переломе дистального метаэпифиза лучевой кости предложено использование спицевого аппарата внешней фиксации в качестве этапного лечения (первичной иммобилизации) на период от травмы до окончательного остеосинтеза волярной пластиной с угловой стабильностью винтов. Целью исследования являлось определение эффективности и целесообразности использования аппарата наружной фиксации на этапе первичной иммобилизации оскольчатых внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости перед остеосинтезом пластиной на следующем этапе лечения. В задачами исследования входило проведение сравнительного анализа ранних и отдаленных результатов оперативного хирургического лечения – остеосинтеза пластиной у пациентов с оскольчатыми внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости при использовании аппарата наружной фиксации в качестве первичной иммобилизации и при применении закрытой репозиции с последующей предоперационной иммобилизацией классической тыльной гипсовой лонгетной повязкой. Пациенты и методы. Исследование построено на анализе результатов хирургического лечения 81 пациента с оскольчатым переломом дистального метаэпифиза лучевой кости. Данные переломы считаются нестабильными и консервативный метод лечения не является предпочтительным. Пациенты были разделены на 2 группы по 41 и 40 человек. У пациентов первой группы (группа контроля) на первом этапе была применена закрытая репозиция с последующей предоперационной иммобилизацией классической тыльной гипсовой лонгетной повязкой. Пациентам второй группы (группа исследования) сразу при поступлении в качестве первого этапа лечения выполнена внеочаговая фиксация лучезапястного сустава с его дистракцией в аппарате наружной фиксации (АНФ) без попыток закрытой ручной репозиции. Через несколько дней после уменьшения отека, пациентам обеих групп выполнялась открытая репозиция с остеосинтезом лучевой кости ладонной пластиной с угловой стабильностью винтов. Для оценки функции верхней конечности в послеоперационном периоде использовали опросник DASH. Результаты оценивали через 3,6,12 и 18 месяцев. Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде, через 3 месяца после операции с применением спицевого АНФ в качестве этапного метода лечения выявлено достоверное улучшение функции верхней конечности (оцененной по DASH). Через 1,5 года после оперативного лечения статистически достоверной разницы в результате лечения выявлено не было. Мы предполагаем, что дистракция в кистевом суставе с применением АНФ ускоряет уменьшение отека в предоперационном периоде и облегчает последующую репозицию при остеосинтезе лучевой кости.Introduction. Distal radius fracture is the most frequent fracture in humans. Most authors recommend surgical treatment for intraarticular fracture. A large number of different methods of surgical treatment have been proposed. However, in the long-term treatment no significant superiority of any one method over others has been statistically revealed. Objectives. To study the results of using of Ilizarov external fixation as primary fixation (first step treatment) for the period from injury to final ORIF with a volar locked plate. Patients and methods. The study is based on the analysis of the results of surgical treatment of 81 patients with multifragmentary intraarticular distal radius fractures. These fractures are considered unstable and conservative treatment is not preferred. Patients were divided into 2 groups of 41 and 40 people. In patients of the first group (control group), at the first stage, a closed reduction was applied followed by preoperative immobilization with a classical cast bandage. Patients of the second group (study group) as the first stage of treatment performed fixation of the wrist joint with its distraction in the bridge Ilisarov external fixator. In a few days after reducing swelling all patient had ORIF with volar locked plate. To assess the function of the upper limb in the postoperative period, a DASH questionnaire was used. The results were evaluated at 3,6,12 and 18 months. Results and discussion. In 3 months after surgery revealed a significant improvement in the function of the upper limb (estimated by DASH). After 1.5 years after surgical treatment, no statistically significant difference in the result of treatment was revealed. We suppose that distraction of the wrist joint with Ilizarov external fixator accelerates reducing swelling in preoperative period of time and can improve reduction during ORIF.Keywordsdistal radius fractureexternal fixationDASHstaged treatmentКлючевые словаперелом дистального метаэпифиза лучевой костиаппарат наружной фиксацииАНФвнешняя фиксацияDASHмногоэтапное лечениеissue-coverKhominets VV, Tkachenko MV, Syrcov VV, Ivanov VS. Comparative analysis of treatment technique in patients with distal radius fractures. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015;2 (76):5-15. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2015-0-2-5-15Makhni EC, Ewald TJ, Kelly S, Day CS. Effect of patient age on the radiographic outcomes of distal radius fractures subject to nonoperative treatment. J Hand Surg [Am]. 2008;33(8):1301-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2008.04.031Price CT. Surgical management of forearm and distal radius fractures in children and adolescents. Instr Course Lect. 2008;57:509-14Rayhack JM. Symposium: Management of intraarticular fractures of the distal radius. Contemp Orthop. 1990;21:71-104.Rayhack J, Langworthy J, Belsole R. Transulnar Percutaneous Pinning of Displaced Distal Radius Fractures: A Preliminary Report. J Ortho Trauma. 1989;3:107-114. doi: https://doi.org/10.1097/00005131-198906000-00004Cooney WP, Agee JM, Hastings HI, Melone C.P.J., and Rayhack JM. Symposium: Management of intraarticular fractures of the distal radius. Contemp Orthop. 1990;21:71-104.Cooney WP. Fractures of the Distal Radius: A Modern Treatment Based Classification. Orthop Clin North Am. 1993;24:211-216.Fernandez DL. Fractures of the Distal Radius: Operative Treatment. In: Heckman JD, editor. AAOS Instructional Course Lectures. Chicago: American Academy Orthopaedic Surgeons; 1993. p. 73-78.Fernandez DL, Jupiter JB. Fractures of the Distal Radius. New York: Springer Verlag, 1995. p. 26-52.Muller ME, Nazarian S, Koch P. Classification AO des Factures. Paris: Springer Verlag, 1987.Muller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J. The Comprehensive Classification of Fracture of Long Bones. Berlin: Springer Verlag, 1990.Nesbitt KB, Failla JM, Les C. Assessment of instability factors in adult radius fractures. J Hand Surg Am. 2004;29:1128-1138. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2004.06.008Ballots JC, Tamaoki MJ, Atallah AN, Albertoni WM, dos Santos JB, Faloppa F.: Treatment of reducible unstable fractures of the distal radius in adults: a randomised controlled trial of De Palma percutaneous pinning versus bridging external fixation. BMC Musculoskeletal Disorders. 2010;11:137. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-137Schneppendahl J, Windolf J, Kaufmann RA. Distal radius fractures: current concepts. J Hand Surg Am. 2012;37:1718-1725. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2012.06.001Grewal R, MacDermid JC, King GJ, Faber KJ. Open reduction internal fixation versus percutaneous pinning with external fixation of distal radius fractures: a prospective, randomized clinical trial. J Hand Surg Am. 2011;36:1899-1906. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.09.015Wei DH, Raizman NM, Bottino CJ, Jobin CM, Strauch RJ, Rosenwasser MP. Unstable distal radial fractures treated with external fixation, a radial column plate, or a volar plate. A prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1568-1577. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.H.00722Mirza A, Reinhart MK, Bove JJ. Treatment of distal radius fractures with a nonbridging cross-pin fixator (the CPX system). Tech Hand Up Extrem Surg. 2009;13:104-109. doi: https://doi.org/10.1097/BTH.0b013e3181984bc4Kapoor H, Agarwal A, Dhaon BK. Displaced intra-articular fractures of distal radius: a comparative evaluation of results following closed reduction, external fixation and open reduction with internal fixation. Injury. 2000;31:75-79. doi: https://doi.org/10.1016/s0020-1383(99)00207-7Payandeh JB, McKee MD. External fixation of distal radius fractures. Hand Clin. 2010;26:55-60. doi: https://doi.org/10.1016/j.hcl.2009.08.008Shapovalov VM, Khominets VV, Averkiyev DV, Kudiashev AL, Ostapchenko AA. The characteristic features of rendering specialized orthopaedicand-traumatologic care for injured subjects with gunshot fractures of limb long bones by the experience of battle operations in the Northern Caucasia. Genij ortopedii. 2011;2:107-111. (In Russ.).Gradl G, Jupiter JB, Gierer P, Mittlmeier T. Fractures of the distal radius treated with a nonbridging external fixation technique using multiplanar k-wires. J Hand Surg Am. 2005;30(5):960-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2005.04.014McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Acute compartment syndrome. Who is at risk? J Bone Joint Surd Br. 2000;82(2):200-203. doi: https://doi.org/10.1302/0301-620X.82B2.0820200Suarez L et al. Functional and radiological outcomes in distal radius fractures treated with volar plate versus an external fixator. Rev Orth Traumatol. 2009;53:98-105. doi: https://doi.org/10.1016/S1988-8856(09)70149-XKennedy CA, Beaton DE, Solway S, McConnell S, Bombardier C. Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). The DASH and QuickDASH Outcome Measure. User’s Manual. 3rd ed. Toronto, Ontario: Institute for Work & Health; 2011.