Микробный пейзаж при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи у нейрохирургических больных, и антимикробная активность антибактериальных препаратов

Авторы

  1. Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко, Москва, Россия
  2. ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко Минобороны России», Москва, Россия
  3. ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», Москва, Россия
  4. АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, Россия
  5. ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва, Россия
  6. ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия
  7. МИНО ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», Москва, Россия

https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.004

Поделиться: ВКонтакте Telegram Почтой

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) являются важной проблемой в лечении нейрохирургических больных в стационарных медицинских организациях. Изменение этиологической структуры ведущих бактериальных агентов, рост их резистентности к антибактериальным препаратам могут привести к неэффективности ранее применяемых схем профилактики и лечения ИСМП. Целью исследования явилось изучение структуры и динамики изменений микробного пейзажа патогенов, вызывающих инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) нейрохирургического центра; оценка динамики антимикробной активности применяемых антибактериальных препаратов. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный статистический анализ микробиологического мониторинга микроорганизмов, вызывающих ИСМП у больных, находящихся в ОРИТ нейрохирургического центра в 2013-2017 и антимикробной активности применяемых антибактериальных препаратов. Результаты.Наиболее часто изолировались в структуре грам - отрицательных патогенов K. pneumoniae, A. baumannii, P. aeruginosa, а из грам - положительных - S. aureus, E. faecalis и S. Epidermidis, общая доля этих шести микроорганизмов прогрессивно увеличивается с 58,91% в 2013 до 80,51% в 2017. Доля грамотрицательной микрофлоры в структуре выделенных микроорганизмов в период 2013-2017 с 42,47% в 2013 до 54,10% и 50,68 % в 2016 и 2017.Отмечено динамическое увеличение доли A. baumannii с 8,22% в 2013 до 15,58% в 2017 и K. pneumoniaeс 5,48% в 2013 до 14,29% в 2017 году, стабильная значимая выявляемость P. aeruginosa с тенденцией к увеличению (с 9,59% в 2013 до 11,69% в 2017).Выявляемый Enterococcusspp. на значимо высоком уровне представлен, преимущественно, E. faecalis и E. faecium. Отмечено доминирование E. faecalis (10,96% - в 2013, 12,35% - в 2014, 10,24% - в 2015, 8,70% - в 2016, 6,49% - в 2017) в структуре выделенных энтерококков. Выявлено динамическое снижение антимикробной активности большинства используемых антибактериальных препаратов. Наибольшее динамическое снижение антимикробной активности отмечено у антибиотиков из группы аминогликозидов – гентамицина и амикацина, бета-лактамного антибиотика – амоксициллин/клавулановая кислота и препарата из группы фторхинолонов – левофлоксацина. Исключение составляли препараты из группы гликопептидов – ванкомицин и из группы оксазолидинонов – линезолид, чувствительность к которым сохранялась на уровнях близких к 100%. Заключение. Существующие рекомендации по проведению периоперационной антибиотикопрофилактики цефазолином сохраняют свою актуальность. При проведении эмпирической антибактериальной терапии оправдано использование комбинации ванкомицина с цефалоспоринами III поколения до получения результатов микробиологического исследования. Увеличение доли резистентных микроорганизмов усложняет антибиотикотерапию, требует использования нескольких антибиотиков, повышает значимость профилактических мероприятий.

Ключевые слова

инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, нозокомиальные инфекции, инфекции внутрибольничные, инфекционные осложнения, нейрохирургия, микробиологические исследования, бактериологический посев, антибиотики, антибактериальные средства, антибиотикорезистентность

Для цитирования:

Крюков Е.В., Гизатуллин Ш.Х., Корабельников Д.И., Зиятдинов М.Н., Сидорова А.О., Колобаева Е.Г. Микробный пейзаж при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи у нейрохирургических больных, и антимикробная активность антибактериальных препаратов. Российский медико-социальный журнал. 2019;1(2):40-56. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.004

For citation:

Kryukov E., Gizatullin S., Korabelnikov D., Ziyatdinov M., Sidorova A., Kolobaeva E. The main pathogens of healthcare-associated infections in patients of neurosurgery intensive care unit and antimicrobial activity of the most used antibacterial drugs. Russian Medical and Social Journal. 2019;1(2):40-56. (In Russian) https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.004

Список литературы

  1. Donaldson L. World Alliance for Patient Safety. Forward Programme. WHO; 2004.
  2. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Бpико H.И. и др. Терминологические аспекты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. N 5. С. 122 - 125.
  3. WHO/HSE/EPR/2009.1.Core components for infection prevention and control programmes. Report of the Second Meeting Informal Network on Infection Prevention and Control in Health Care. Geneva, Switzerland; 26-27 June 2008.
  4. McKibben L. et al. Guidance on public reporting of healthcare-associated infections: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. // Am. J. Infect. Control. 2005. Vol. 33, N 4. P. 217-226. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2005.04.001.
  5. Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Фельдблю, И.В., Брико Н.И., Акимкин В.Г. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики Часть 2. Основные положения // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018. Т. 17, N 6. P. 4-10.
  6. Орлова О.А. Сравнительная характеристика заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в Челябинской области и Российской Федерации в целом // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2015. Т. 14, N 5. P. 56-61. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2015-14-5-56-61.
  7. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of surgical site infections and prevention indicators in European hospitals - HAI-Net SSI protocol, version 2.2. Stockholm: ECDC, 2017. DOI: https://doi.org/10.2900/260119.
  8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. 254с.
  9. Присакарь В.И., Запухлых Г.В., Леу Е.Л. Эпидемиологические особенности внутрибольничных нейрохирургических инфекций // Медицинский альманах. 2009. Т. 7, N 2. P. 63-68.
  10. Abdul-Jabbar A. et al. Surgical Site Infection in Spinal Surgery // Spine (Phila. Pa. 1976). 2012. Vol. 37, N 15. P. 1340-1345. DOI: https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318246a53a.
  11. Scheithauer S. et al. Prospective surveillance of drain associated meningitis/ventriculitis in a neurosurgery and neurological intensive care unit // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2009. Vol. 80, N 12. P. 1381-1385. DOI: https://doi.org/10.1136/jnnp.2008.165357.
  12. Yamada K. et al. Evidence-based Care Bundles for Preventing Surgical Site Infections in Spinal Instrumentation Surgery // Spine (Phila. Pa. 1976). 2018. Vol. 43, N 24. P. 1765-1773. DOI: https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002709.
  13. Tay L., Ong P.L., Lang L. Nosocomial infections in a neurosurgery department. // Ann. Acad. Med. Singapore. 1987. Vol. 16, N 4. P. 565-570.
  14. Rosenthal V.D. et al. Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of 8 developing countries. // Ann. Intern. Med. 2006. Vol. 145, N 8. P. 582-591. DOI: https://doi.org/10.7326/0003-4819-145-8-200610170-00007.
  15. Commichau C., Scarmeas N., Mayer S.A. Risk factors for fever in the neurologic intensive care unit. // Neurology. 2003. Vol. 60, N 5. P. 837-841. DOI: https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000047344.28843.eb.
  16. Kilpatrick M.M. et al. Hyperthermia in the neurosurgical intensive care unit. // Neurosurgery. 2000. Vol. 47, N 4. P. 850-855; discussion 855-6. DOI: https://doi.org/10.1097/00006123-200010000-00011.
  17. Laborde G. et al. [Nosocomial infections in a neurosurgical intensive care unit]. // Anaesthesist. 1993. Vol. 42, N 10. P. 724-731.
  18. Abulhasan Y.B. et al. Healthcare-associated infections in the neurological intensive care unit: Results of a 6-year surveillance study at a major tertiary care center // Am. J. Infect. Control. 2018. Vol. 46, N 6. P. 656-662. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.12.001.
  19. O’Shea M. et al. Infections in neurosurgical patients admitted to the intensive care unit at the University Hospital of the West Indies. // West Indian Med. J. 2004. Vol. 53, N 3. P. 159-163.
  20. Rubeli S.L. et al. Implementation of an infection prevention bundle is associated with reduced surgical site infections in cranial neurosurgery // Neurosurg. Focus. 2019. Vol. 47, N 2. P. E3. DOI: https://doi.org/10.3171/2019.5.FOCUS19272.
  21. Jamjoom A.A.B. et al. Prospective, multicentre study of external ventricular drainage-related infections in the UK and Ireland // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2018. Vol. 89, N 2. P. 120-126. DOI: https://doi.org/10.1136/jnnp-2017-316415.
  22. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. Яковлева С. В., Брико Н. И., Сидоренко С. В., и др. М.: Издательство «Перо», 2018. 156 с.
  23. Raffaldi I. et al. Surveillance Study of Healthcare-Associated Infections in a Pediatric Neurosurgery Unit in Italy // Pediatr. Neurosurg. 2011. Vol. 47, N 4. P. 261-265. DOI: https://doi.org/10.1159/000335401.
  24. Chen Y. et al. Evaluation of neurosurgical implant infection rates and associated pathogens: evidence from 1118 postoperative infections // Neurosurg. Focus. 2019. Vol. 47, N 2. P. E6. DOI: https://doi.org/10.3171/2019.5.FOCUS18582.
  25. Stephens F.L. et al. Cranioplasty complications following wartime decompressive craniectomy // Neurosurg. Focus. 2010. Vol. 28, N 5. P. E3. DOI: https://doi.org/10.3171/2010.2.FOCUS1026.
  26. Асланов Б.И, Зуева Л.П, Колосовская Е. Н, Любимова А.В, Хорошилов В.Ю, Долгий АА, Дарьина М.Г, Техова И.Г. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. М. 2014.
  27. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Смоленск, Изд-во НИИАХ СГМА; 2007. 418 с.
  28. Dettenkofer M. et al. Nosocomial Infections in a Neurosurgery Intensive Care Unit // Acta Neurochir. (Wien). 1999. Vol. 141, N 12. P. 1303-1308. DOI: https://doi.org/10.1007/s007010050434.
  29. Aly N.Y.A., Al-Mousa H.H., Al Asar E.S.M. Nosocomial infections in a medical-surgical intensive care unit. // Med. Princ. Pract. 2008. Vol. 17, N 5. P. 373-377. DOI: https://doi.org/10.1159/000141500.
  30. Orsi G.B. et al. Hospital-acquired infection surveillance in a neurosurgical intensive care unit. // J. Hosp. Infect. 2006. Vol. 64, N 1. P. 23-29. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2006.02.022.
  31. Яковлев С.В. et al. Распространённость и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ // Антибиотики и химиотерапия. 2016. N 5-6. P. 32-42.
  32. Орлова О.А. et al. Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014. N 3. P. 36-44.
  33. Boucher H.W. et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. // Clin. Infect. Dis. 2009. Vol. 48, N 1. P. 1-12. DOI: https://doi.org/10.1086/595011.
  34. Rice L.B. Federal funding for the study of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens: no ESKAPE. // J. Infect. Dis. 2008. Vol. 197, N 8. P. 1079-1081. DOI: https://doi.org/10.1086/533452.
  35. Spellberg B. et al. The epidemic of antibiotic-resistant infections: a call to action for the medical community from the Infectious Diseases Society of America. // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 46, N 2. P. 155-164. DOI: https://doi.org/10.1086/524891.
  36. National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. // Am. J. Infect. Control. 2004. Vol. 32, N 8. P. 470-485. DOI: https://doi.org/10.1016/S0196655304005425.
  37. WHO. Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics [Electronic resource] // 27 February 2017. P. 1-7. URL: https://www.who.int/medicines/publications/global-priority-list-antibiotic-resistant-bacteria/en/ (дата обращения: 20.06.2019).

Об авторах

  • Евгений Владимирович Крюков, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко, Москва, Россия

    Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко — начальник Главного военного клинического госпиталя

  • Шамиль Хамбалович Гизатуллин, ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко Минобороны России», Москва, Россия, ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», Москва, Россия

    ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко Минобороны России» — нейрохирургический центр, начальник центра – главный нейрохирург госпиталя

    ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» — кафедра хирургии повреждений медицинского института непрерывного образования, профессор кафедры

  • Даниил Иванович Корабельников, АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, Россия, АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, Россия, АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва, Россия

    АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва — Ректор

    АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва — Кафедра профилактической медицины, Заведующий

    АНО ДПО "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза", Москва — Кафедра внутренних болезней, профессор

  • Марат Назифович Зиятдинов, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва, Россия

    ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России — Эпидемиолог

  • Анастасия Олеговна Сидорова, ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия, МИНО ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», Москва, Россия

    ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — Нейрохирургический центр, Врач-нейрохирург

  • Екатерина Георгиевна Колобаева, ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия

    ФГБУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России — ОРИТ нейрохирургического центра, Начальник отделения

Как цитировать

Микробный пейзаж при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи у нейрохирургических больных, и антимикробная активность антибактериальных препаратов. (2019). Российский медико-социальный журнал, 1(2), 40-56. https://doi.org/10.35571/RMSJ.2019.2.004
Просмотров: 28 JATS XML

Лицензия

Copyright (c) 2019 Российский медико-социальный журнал

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

ISSN (Print) 2658-7726 ISSN (Online) 2658-7718