«Российский медико-социальный журнал» (“Russian Medical and Social Journal”) - политематический мультидисциплинарный научно-практический журнал издается с целью ознакомления читательской аудитории в Российской Федерации, странах СНГ и других зарубежных странах с научными достижениями мировой и российской медицины и смежных направлений науки, практическим опытом диагностики, лечения и профилактики заболеваний, организации здравоохранения, предоставление читателям объективных источников информации для повышения квалификации и непрерывного последипломного образования. В журнале публикуются статьи как отечественных, так и зарубежных авторов на русском и английском языке. Редакция журнала «Российский медико-социальный журнал» (“Russian Medical and Social Journal”) отбирает для публикации рукописи обзорно-аналитических работ и оригинальных исследований, лекции, систематические обзоры и метаанализы, клинические наблюдения, а также краткие сообщения о наиболее значимых достижениях фундаментальной и клинической медицины, смежных научных и практических направлений по широкому спектру специальностей (см. «Рубрики»). Тематика публикаций по номенклатуре специальностей научных работников: медицинские науки: 14.01.00 – Клиническая медицина, 14.02.00 - Профилактическая медицина, 14.03.00 – Медико-биологические науки, 14.04.00 – Фармацевтические науки, а также связанные со здравоохранением публикации по общественным (социальным) наукам: 07.00.10 - История науки и техники, 08.00.00 – Экономические науки, 12.00.00 – Юридические науки, 13.00.00 – Педагогические науки, 19.00.00 – Психологические науки, 22.00.00 – Социологические науки. Аудитория журнала - практикующие врачи широкого спектра специальностей и руководители медицинских организаций, преподаватели и научные работники медицинских образовательных и научных организаций, руководители и специалисты органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также специалисты всех смежных направлений науки и техники. Журнал поступает в Российскую государственную библиотеку, в медицинские и научные библиотеки, распространяется среди медицинских организаций.
Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза
Лучевая диагностика экстрамедуллярных поражений у пациента со множественной миеломой
Множественная миелома (ММ) - злокачественное онкогематологическое заболевание, которое чаще поражает костный мозг. При прогрессировании заболевания возможно поражение других органов с появлением разнообразных клинических проявлений. Поражение желудочно-кишечного тракта, особенно с развитием кишечного кровотечения, встречается крайне редко. Приводится обзор литературы по встречаемости внекостномозговых поражений при ММ и краткий обзор методов лучевых исследований при ММ, даются рекомендации по их использованию. Описывается диагностика и клиническое наблюдение случая вторичной экстрамедуллярной плазмоцитомы - поражения миеломными плазматическими клетками головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, осложненной рецидивирующими кишечными кровотечениями и анемией тяжелой степени, манифестирующей у пациента с ММ, II стадией по ISS, с секрецией парапротеина IgА лямбда, после 6 лет лечения с применением химиотерапии, аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и лучевой терапии. Этот клинический случай демонстрирует возможности лучевых методов исследования в диагностике экстрамедуллярной плазмоцитомы как проявления эволюции ММ при динамическом наблюдении пациентов.
Практикующему врачу: клинические наблюдения
Copyright (c) 2019 Российский медико-социальный журнал https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Влияние внутрипросветных швов на формирование стриктуры анастомоза после радикальной простатэктомии
Введение. По данным Минздрава России в 2016 г. от рака предстательной железы умерло 12 532 человека. За последние годы увеличилась выявляемость рака предстательной железы и снизилась стадия первично-выявленного рака, что увеличило количество больных, которым можно выполнить радикальное лечение. В настоящее время основным хирургическим методом лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. По современным представлениям основным методом профилактики послеоперационной стриктуры пузырно-уретрального анастомоза является формирование герметичного анастомоза с четким сопоставлением слизистых оболочек без натяжения тканей. Цель:исследовать ранние и отдаленные результаты применения методики исключениявнутрипросветных швов в формировании пузырно-уретрального анастомоза при выполнении радикальной простатэктомии. Задача: провести сравнительное исследование влияния внутрипросветных и не внутрипросветных швов при формировании пузырно-уретрального анастомоза на формирование послеоперационных стриктур задней уретры. Пациенты и методы. За период с января 2016 г. по декабрь 2018 г. нами было выполнено 126 позадилонных радикальных простатэктомий. Пациенты разделены на две группы. В первую группу (87 пациентов) включены больные, которым интраоперационно пузырно-уретральный анастомоз выполнялся по классической методике с применением внутрипросветных швов. Во вторую групп включены больные (39 пациентов), которым анастомоз формировался без применения внутрипросветных швов с выколом иглы в подслизистом слое В нашей клинике формирование пузырно-уретрального анастомоза выполнялось нитью Vicril 3/0. Всем пациентам на анастомоз накладывалось 5 лигатур. Герметичность анастомоза проверялась наполнением мочевого пузыря до 100 мл. Наполнение баллона катетера производилось до 17 мл. Всем пациентам проводилось обследование через 3, 6 и 9 месяцев после операционного периода. В план обследования входила компьютерная томография органов грудной, брюшной полости и малого таза с пероральным и внутривенным контрастированием; трансуретральное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря с определением остаточной мочи и урофлоуметрия. При скорости мочеиспускания ниже 15 мл/с выполнялась ретроградная уретрография. Результаты. Средний койко-день, в течение которого выполнялось дренирование уретральным катетером в первой группе составил 10,3+3 дня, во второй 9,9+3 дня. В первой группе больных сужение пузырно-уретрального анастомоза после позадилонной радикальной простатэктомии развилось у 22 (25,2%) больных. Во второй группе больных стеноз пузырно-уретрального анастомоза развился у 6 (15,3%) пациентов. Выводы. Исключение внутрипросветных швов в формировании пузырно-уретрального анастомоза при выполнении радикальной простатэктомии позволяет снизить риск развития послеоперационной стриктуры на 9,9%. Данная техника позволяет отказаться от выворачивания слизистой мочевого пузыря, что может сократить время операции и снизить травматизацию тканей шейки мочевого пузыря.
Выбор метода лечения больных старческого возраста с выраженным аортальным стенозом
Введение. Стеноз аортального клапана является самой частой клапанной патологией у кардиохирургических пациентов: операции коррекции стеноза аортального клапана составляют от 10 до 22 % оперативных вмешательств, выполняемых на открытом сердце. 30% больным старческого возраста ввиду тяжелой сопутствующей патологии и высокой предполагаемой операционной летальностью отказывают в протезировании аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. С появлением возможности использования малоинвазивных методов лечения, как внутриаортальная баллонная вальвулопластика аортального клапана и транскатетерная имплантация аортального клапана, возникла проблема выбора метода хирургической коррекции выраженного аортального стеноза для данной группы. Целью исследования был выбор метода хирургической коррекции выраженного аортального стеноза у больных старческого возраста, определение места внутриаортальной вальвулопластики в лечении и создание алгоритма оказания медицинской помощи больным этой группы. Пациенты и методы. В исследование были включены 122 больных старше 75 лет с выраженным аортальным стенозом, подтвержденным при эхокардиографии (площадь аортального отверстия менее 1 см2, средний градиент давления на аортальном клапане более 40 мм рт. ст., скорость кровотока более 4,0 м/с), проходящие лечение в центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. академика Н. Н. Бурденко в 2010 – 2017 гг. Больным первой группы (n = 89) из-за высокого хирургического риска проводилась только консервативная медикаментозная терапия, больным второй группы (n = 12) проведено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, больным третье группы (n = 8) была выполнена баллонная вальвулопластика аортального клапана, после чего 7 из них вошли в четвертую группу, больным четвертой группы (n = 20) была выполнена ТИАК. Результаты. В максимальный срок наблюдения (3 года) летальность больных первой группы составила 49,5 %, выраженность хронической сердечной недостаточности (ХСН) у большей части выживших больных была на уровне III - IV функционального класса по NYHA; летальность во второй группе наблюдения составила 16,6 %, отмечено уменьшение выраженности ХСН - переход большинства пациентов из III - IV во II функциональный класс ХСН по NYHA; у 7 из 8 больных третьей группы после выполнения вальвулопластики аортального клапана отмечена стабилизация гемодинамики - у 5-ти больных отмечено снижение проявлений ХСН до III ФК и у 2 больных - до II ФК по NYHA, все они вошли в четвертую группу, в которой после выполнения ТИАК за время трехлетнего наблюдения летальности не отмечено. Выводы. У больных старческого возраста хирургическое лечение выраженного аортального стеноза является методом выбора и позволяет достоверно увеличить годичную и трёхлетнюю выживаемость. В группе пациентов старческого возраста с высоким хирургическим риском эндоваскулярная коррекция аортального стеноза является предпочтительной. Баллонная вальвулопластика аортального клапана может быть рассмотрена как этап хирургического лечения выраженного аортального стеноза у больных крайне высокого хирургического риска. Следующим этапом у данной группы больных должны выполняться транскатетерная имплантация аортального клапана. Разработанный алгоритм дифференцированного подхода к выбору метода лечения выраженного аортального стеноза у больных старческого возраста позволяет на 32 % (p <0,05) повысить количество случаев оказания радикальной хирургической помощи больным старческой возрастной группы, ранее считавшимися бесперспективными ввиду невозможности проведения оперативного хирургического лечения.
Взаимосвязь между уровнем секреции и типом моноклонального парапротеина и поражением почек при лимфопролиферативных заболеваниях
Введение. Течение лимфопролиферативных заболеваний, сопровождающихся секрецией парапротеинов, осложняется повреждением почек и развитием почечной недостаточности. Прослеживается патогенетическая связь между физико-химическими свойствами моноклональных белков и почечной патологией. Цель: исследовать взаимосвязи между уровнем секреции моноклонального парапротеина, его типом и поражением почек при множественной миеломе и других лимфопролиферативных заболеваниях. Пациенты и методы. Ретроспективно проанализированы данные медицинской документации 108 пациентов в возрасте от 31 до 86 лет (медиана 62,5 года) с лимфопролиферативными заболеваниями, у которых выявлялась секреция парапротеина. Хроническая болезнь почек (ХБП) диагностировалась у 78 из 108 пациентов. Результаты. ХБП чаще встречалась у пациентов со множественной миеломой. ХБП III стадии диагностирована у 28 (35,9 %) пациентов, IV стадии – у 14 (17,9 %), V стадии – в 19 (24,4 %). У 91 пациента диагностировались сопутствующие заболевания, предрасполагающие к развитию почечной патологии. В сыворотке крови у пациентов с парапротеинемическими гемобластозами в сочетании с ХБП в абсолютном большинстве случаев определялись парапротеины Gκ и Gλ, свободных легких цепей (СЛЦ). У значительного числа пациентов определялся белок Бенс-Джонса (BJ) в моче. Реже определялись парапротеины Dλ, Aλ, Аκ и Мκ. Наибольшее содержание патологических белков всех классов и их структурных компонентов и фрагментов наблюдалось в крови и моче у пациентов с III стадией ХБП. Отмечена отрицательная корреляция скорости клубочковой фильтрации (СКФ) c СЛЦκ в крови (r = –0,21), СКФ c BJκ (r = –0,35), СКФ c СЛЦλ в крови (r= –0,13), СКФ c BJλ, что говорит о тенденции к повреждающему воздействию на почки СЛЦ и белка BJ. Заключение. У пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, сопровождающихся моноклональной секрецией парапротеина и поражением почек с развитием ХБП, в большинстве случаев в крови определялись парапротеины Gκ, Gλ, СЛЦκ и СЛЦλ, и, также, белок BJ в моче. Значительно реже определялись в сыворотке парапротеины Аκ, Аλ, Мκ, Мλ, Dλ. Наибольший уровень патологических Ig и их структурных компонентов выявлен у пациентов с III стадией ХБП. Cвязи типа парапротеина и его количественного уровня с повреждением почек не выявлено. Подтверждена роль СЛЦ и белка BJ в развитии нефропатии.
Выявление BRCA- и CHEK2-ассоциированных форм рака молочной железы и рака яичников у женщин в амбулаторной клинической практике врача-онколога
Актуальность. Согласно современным взглядам, рак молочной железы (РМЖ) не является единообразным заболеванием и включает несколько биологических подтипов. Рак яичников (РЯ) также характеризуется разнообразием молекулярно-генетических нарушений. Оба заболевания являются основными причинами смерти у женщин в возрасте 40-49 и 50-59 лет. Цель исследования: оценить частоту распространенности мутаций в генах BRCA1/2 и CHEK2 у больных РМЖ и РЯ, а также в популяции женщин, страдающих доброкачественными новообразованиями молочных желез, и проанализировать их клинико-морфологические корреляции с характеристиками заболеваний в рутинной клинической практике врача-онколога амбулаторного звена. Материалы и методы. В исследование были включены 76 женщин, наблюдающихся у онколога КДЦ ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко (г. Москва) на протяжении 2016 – 2019 годов, которые были разделены на три группы. Первые две группы составили больные, страдающие РМЖ (n=20) и РЯ (n=17); в контрольную группу включили 40 женщин с доброкачественными новообразованиями молочных железы (фиброзно-кистозной мастопатией: n=29, фиброаденомой: n=11), не имеющих в анамнезе перенесенных онкологических заболеваний любой локализации. У одной женщины был первично-множественный метахронный рак молочной железы и яичников. Всем женщинам была проведена ДНК-диагностика герминальных патогенных мутаций 185delAG, 300T>C (Cyse61Gly), 2080delA, 3819delGTAAA, 3875delGTCT, 4153delA, 5382InsC в гене BRCA1, мутации 6174delT в гене BRCA2 и мутаций IVS2+1G>A, I157T и IVS2+1G>A в гене CHEK2 с использованием метода полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (набор реагентов ОнкоГенетика, компании ДНК-Технология). Результаты. Мутации в гене BRCA1 были обнаружены у 4 (20%) больных РМЖ, 3 (17,6%) больных РЯ и у 1 (2,5%) женщины с фиброаденомой молочной железы. Мутации в гене BRCA2 были выявлены у 2 (10%) женщин в группе РМЖ и 1 (2,5%) с фиброаденоматозом молочных желез. Мутации в гене CHEK2 были выявлены у 3 (15%) больных РМЖ, все случаи были представлены мутацией I157T. В контрольной группе женщин с доброкачественными новообразованиями все случаи мутаций BRCA1 и BRCA2 (n=2) были ассоциированы с развитием фиброаденомы молочных желез в молодом возрасте до 30 лет. Риск носительства мутаций в генах BRCA и CHEK2 оказался значимо выше в группе больных РМЖ (45%, ОР 9,0, 95% ДИ: 2,14 – 37,8) по сравнению с контрольной группой женщин с доброкачественными новообразованиями молочных желез (5%, p < 0,001). В группе больных РЯ риск носительства мутаций был также выше (17,6%, ОР 3,53, 95% ДИ: 0,65 – 19,26), чем в контрольной группе (5%), но различие не достигло достоверных различий (p = 0,151). Результаты генотипирования BRCA и CHEK2 прямо коррелировали (r = 0,423) с семейным анамнезом: мутации чаще выявлялись у женщин с семейной отягощенностью онкологическими заболеваниями (42,9% против 7,3%, p = 0,001). У женщин с выявленными мутациями наблюдался повышенный риск раннего развития онкологических заболеваний в возрасте до 50 лет (69,2%, ОР 4,33, 95% ДИ: 1,64 – 11,36, p = 0,003) по сравнению с носителями дикого типа генов BRCA и CHEK2 (16%). Единственный случай первично-множественных метахронных злокачественных опухолей молочной железы и яичников, а также случаи двухстороннего поражения молочных желез были выявлены только среди носителей мутаций BRCA1/2. Частота распространенности форм опухоли с высокой степенью злокачественности была выше среди больных с мутациями BRCA и CHEK2 (63,6%, ОР 2,45, 95% ДИ: 0,87 – 6,90), чем с диким типом генов (47,1%), однако различие не достигло достоверной значимости (p = 0,141). Заключение. Полученные нами результаты свидетельствуют об актуальности и значимости выявления в рутинной клинической практике BRCA- и CHEK2-ассоциированных форм заболеваний у женщин с РМЖ и РЯ. Подавляющее большинство случаев заболеваний у носителей мутаций в генах BRCA1/2 и CHEK2 обнаруживается в трудоспособном и репродуктивном возрасте женщин и сопряжены с неблагоприятными характеристиками – высокой степенью злокачественности и меньшей выживаемостью.
Ф.П. Гааз: врач, ученый, организатор здравоохранения, гуманист, «неисправимый филантроп» и московский «святой доктор»
Приводится жизнеописание Фёдора Петро́вича (Ивановича) Га́аза (Фридрих-Иосиф, нем. Friedrich Joseph Laurentius Haass) (1780 - 1853) - московского (1806 – 1853) врача немецкого происхождения, ученого, организатора здравоохранения, выдающегося врача-гуманиста первой половины XIX столетия, филантропа, известного как «святой доктор». Надворный советник (1811), коллежский советник (1826), кавалер ордена Святого Владимира четвертой степени (1811), ордена Святой Анны 2-й степени (181?). Врач в действующей армии во время Отечественной войны 1812 года (с января 1814), главный врач Московской Павловской больницы (1807-1812, 1814-1825), штадт-физик Московской медицинской конторы (1825-1826), один из основателей московской глазной больницы (1826), член Московского тюремного комитета и главный врач московских тюрем (1826-1853), главный врач Московской Екатерининской больницы (1840-1844), основатель и главный врач Московской Полицейской (позднее - Александровской) больницы, называемой в народе «гаазовской» (1844-1853). Один из основателей российской курортологии и бальнеологии, внесший большой вклад в развитие климатологии и метеорологии, первооткрыватель курортов на Северном Кавказе (1809-1810). Создатель облегченных индивидуальных кандалов, добился их введения на ссыльных этапах для замены приковывания к общему пруту на 6-12 человек. С именем доктора Ф.П. Гааза неразрывно связано развитие в XIX столетии деонтологии — науки, изучающей этические нормы и принципы поведения врача, а также определенные обязанности по отношению к больному. Жизнь и деятельность этого выдающегося врача-гуманиста представляют собой замечательный пример высокой нравственности в выполнении своих профессиональных обязанностей и подлинного благородства в служении больным и страждущим людям. Девиз жизни и профессиональной деятельности доктора Гааза, позаимстованный у апостола Павла, гласил: «Спешите делать добро» (в Послании к Галатам (6:9-10) и во втором послании к фессалоникийцам (3:13)). В настоящее время начат процесс по беатификации - канонический процесс причисления Ф. Гааза к лику блаженных католической церкви.
Обращение учредителя и главного редактора
Микробный пейзаж при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи у нейрохирургических больных, и антимикробная активность антибактериальных препаратов
Актуальность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) являются важной проблемой в лечении нейрохирургических больных в стационарных медицинских организациях. Изменение этиологической структуры ведущих бактериальных агентов, рост их резистентности к антибактериальным препаратам могут привести к неэффективности ранее применяемых схем профилактики и лечения ИСМП. Целью исследования явилось изучение структуры и динамики изменений микробного пейзажа патогенов, вызывающих инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) нейрохирургического центра; оценка динамики антимикробной активности применяемых антибактериальных препаратов. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный статистический анализ микробиологического мониторинга микроорганизмов, вызывающих ИСМП у больных, находящихся в ОРИТ нейрохирургического центра в 2013-2017 и антимикробной активности применяемых антибактериальных препаратов. Результаты.Наиболее часто изолировались в структуре грам - отрицательных патогенов K. pneumoniae, A. baumannii, P. aeruginosa, а из грам - положительных - S. aureus, E. faecalis и S. Epidermidis, общая доля этих шести микроорганизмов прогрессивно увеличивается с 58,91% в 2013 до 80,51% в 2017. Доля грамотрицательной микрофлоры в структуре выделенных микроорганизмов в период 2013-2017 с 42,47% в 2013 до 54,10% и 50,68 % в 2016 и 2017.Отмечено динамическое увеличение доли A. baumannii с 8,22% в 2013 до 15,58% в 2017 и K. pneumoniaeс 5,48% в 2013 до 14,29% в 2017 году, стабильная значимая выявляемость P. aeruginosa с тенденцией к увеличению (с 9,59% в 2013 до 11,69% в 2017).Выявляемый Enterococcusspp. на значимо высоком уровне представлен, преимущественно, E. faecalis и E. faecium. Отмечено доминирование E. faecalis (10,96% - в 2013, 12,35% - в 2014, 10,24% - в 2015, 8,70% - в 2016, 6,49% - в 2017) в структуре выделенных энтерококков. Выявлено динамическое снижение антимикробной активности большинства используемых антибактериальных препаратов. Наибольшее динамическое снижение антимикробной активности отмечено у антибиотиков из группы аминогликозидов – гентамицина и амикацина, бета-лактамного антибиотика – амоксициллин/клавулановая кислота и препарата из группы фторхинолонов – левофлоксацина. Исключение составляли препараты из группы гликопептидов – ванкомицин и из группы оксазолидинонов – линезолид, чувствительность к которым сохранялась на уровнях близких к 100%. Заключение. Существующие рекомендации по проведению периоперационной антибиотикопрофилактики цефазолином сохраняют свою актуальность. При проведении эмпирической антибактериальной терапии оправдано использование комбинации ванкомицина с цефалоспоринами III поколения до получения результатов микробиологического исследования. Увеличение доли резистентных микроорганизмов усложняет антибиотикотерапию, требует использования нескольких антибиотиков, повышает значимость профилактических мероприятий.
Опыт применения аддитивных технологий для реконструктивных операций в челюстно-лицевой хирургии
Актуальность. Современная техника позволяет не только виртуально планировать реконструктивную операцию, но, также, по результатам планирования, изготавливать шаблоны для выполнения резекции и остеотомии, а также индивидуальные реконструктивные пластины из титана. Целью данной статьи являлся анализ результатов применения аддитивных технологий для планирования и выполнения реконструктивных операций в Центре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н.Бурденко». Материалы и методы. В период с 2007 года по 2017 год в центре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии было выполнено 144 операции по устранению дефектов костей раз-личной локализации. В большинстве случаев - 93% (136 пациентов) отмечались дефекты костей лицевого скелета и свода черепа. В двух случаях требовалось устранить дефект ключицы, в одном случае - дефект ладьевидной кости, в одном случае дефект лучевой кости, в двух случаях - дефект плечевой кости, в двух случаях - дефект бедренной кости. Результаты. Для устранения дефектов в 87% случаев (125 пациентов) использовали реваскуляризированные аутотрансплантаты, в 13% случаев (19 пациентов) - аллопластические материалы. Аддитивные технологии использовали в 85% (n=123) случаев для планирования операции по устранению дефектов, а также для изготовления хирургических моделей и шаблонов. Приведены клинические случаи в качестве примеров использования аддитивных технологий для планирования реконструктивных операций по устранения костных дефектов различной локализации. Частота послеоперационных осложнений в группе пациентов с дефектами костей лицевого скелета и свода черепа, которым проводили оперативные вмешательства с использованием шаблонов, составила 26%, в том числе малых осложнений – 17,5%, больших – 8,5%. Среди малых осложнений преобладали гематомы (5%) и нагноения (5%) реципиентной раны, реже аналогичные осложнения – гематомы (4%) и нагноения (3%) донорской раны. Большие осложнения были представлены случаями полного (4%) или частичного (5%) некроза трансплантата. При оперативных вмешательствах без шаблона потребовалось достоверно больше среднего времени забора и формирования трансплантата (212 ± 18,7 мин), чем при операциях с шаблоном, в том числе с направителем для сверления (136 ± 12,6 мин, p <0,001) и без направителя для сверления (160 ± 16,3 мин, p <0,001). Заключение. Применение в ходе реконструктивных операций хирургических моделей и шаблонов сокращает время самой операции и уменьшает число послеоперационных осложнений.
К 75-летию присвоения 1-му Московскому Коммунистическому военному госпиталю наименования «Главный военный госпиталь Красной Армии»
К 75-й годовщине присвоения 1-му Московскому Коммунистическому военному госпиталю наименования «Главный военный госпиталь Красной Армии» кратко описана история появления госпиталя в 1706-1707, более подробно описаны и проанализированы достижения научной и медицинской деятельности госпиталя в период с 1917 по 1945, возрастающее значение госпиталя как лечебно-профилактического учреждения и учебно-методического центра для организации медицинской помощи раненым и больным бойцам и командирам Рабоче-крестьянской Красной Армии. Кратко описана история ведущейся на базе госпиталя и связанной с ним научной, методической и образовательной деятельности других учреждений Главного военно-санитарного управления РККА и гражданских учреждений.
Рассматриваются вопросы взаимоотягощения нарушений функций легких и по-чек при тяжелой пневмонии (ТП), осложненной острым повреждением почек (ОПП). Легкие и почки выполняют некоторые сходные функции, такие как дезинтоксикация и регуляция кислотно – щелочного состояния. Повреждение легких осложняется дис-функцией или недостаточностью функции почек, и, наоборот, ОПП депрессивно влия-ет на функцию легких. Первично от гипоксемической дыхательной недостаточности страдают все органы и ткани, в том числе и почки. ТП характеризуется увеличенной продукцией медиаторов воспаления, в кровеносное русло выбрасываются продукты распада микроорганизмов и их токсины, развивается эндотелиальная сосудистая недо-статочность, диссеминированный тромбоз микрососудов, расстройства центральной гемодинамики, в результате развивается полиорганная недостаточность. С развитием ОПП нарушается элиминация уремических токсинов и воды, формируется гипергид-ратация с увеличением объёма внесосудистой воды в легких на фоне уже имеющегося нарушенного аэрогематического барьера, а уремические токсины депрессивно влияют на сердечную мышцу на фоне острого легочного сердца. Существуют свидетельства об отрицательном влиянии искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на функцию почек, и, наоборот, о неблагоприятном влиянии ОПП на необходимость и продолжительность вентиляции. Прогрессирование ТП и ОПП нарушает кислотно – щелочное состояние из-за избытка СО2, нарушения выделения ионов H+, нарушений в синтезе НСО3-. Па-тофизиологические механизмы, лежащие в основе этих взаимоотношений сложные, а их влияние на течение заболевания - существенно.
Copyright (c) 2026 Российский медико-социальный журнал https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Рецидивирующие острые повреждения почек с исходом в хроническую болезнь почек вследствие гиперкальциемии при длительном приеме дигидротахистерола
Введение. Острое повреждение почек (ОПП) - грозное потенциально обратимое состояние. Исходом ОПП может являться полный регресс проявлений, формирование хронической болезни почек (ХБП), вплоть до развития терминальной почечной недостаточности, а порой и смерти больного. Одной из причин развития ОПП является гиперкальциемия вследствие длительного приема и/или передозировки препаратов витамина D и кальция. Клиническое наблюдение. Приводится клиническое наблюдение рецидивирующих ОПП с исходом в хроническую болезнь почек на фоне хронической гиперкальциемии у муж-чины 59 лет, длительно принимавшего препарат витамина D дигидротахистерол и препараты кальция по поводу послеоперационного гипопаратиреоза. После пяти лет постоянного бесконтрольного приема у больного манифестировали рецидивирующие эпизоды острой почечной недостаточности, проводилось лечение с положительным эффектом, после чего пациент самостоятельно и бесконтрольно продолжал прием препаратов витаминов D и кальция. Через 11 лет приема препаратов витамина D (дигидротахистерол) и кальция после серии рецидивирующих ОПП и нарастании явлений почечной недостаточности при пункционной биопсии почки выявлен нефрокальциноз с хроническим интерстициальным нефритом, диагностирована ХБП (С4А3). Заключение. Пациенты, постоянно принимающие препараты витамина D и кальция, нуждаются в лабораторном контроле уровня витамина D и кальция с целью недопущения гипервитаминоза D, гиперкальциемии, ее недооценке и развития грозных осложнений - гиперкальциемических кризов и ОПП.
Copyright (c) Российский медико-социальный журнал
Синдром жировой эмболии: выбор и эффективность методик лабораторной диагностики
В обзоре приведены данные о применении традиционных и новых методов лабораторной диагностики синдрома жировой эмболии - осложнения, в ряде случаев бессимптомно сопровождающего тяжелую сочетанную травму. Описаны основные применяющиеся в настоящее время лабораторные методы диагностики: традиционные методики и новые маркеры (интерлейкин-6, нейроглиальный белок S100B, сурфактантный белок SP-D). Проведен обзор литературных данных по оценке патогенетической и диагностической значимости некоторых методов лабораторной диагностики синдрома жировой эмболии, взаимосвязи между динамикой изменения рассматриваемых лабораторных показателей, клинической картиной и воспалением. Представлено собственное наблюдение. Полученные результаты показывают важное значение интеграции всего комплекса доступных методов в диагностике синдрома жировой эмболии.
Зуд кожный хронический при заболеваниях внутренних органов у больных многопрофильного стационара
Актуальность. Зуд кожный является частым симптомом заболеваний внутренних органов и вызывает значительное сниженное качества жизни больных. Цели: изучить структуру заболеваний внутренних органов, вызывающих ЗКХ у больных в стационарном многопрофильном медицинском учреждении, и особенности ЗКХ при этих заболеваниях; оценить эффективность различных схем лечения ЗКХ, выбранных с учетом заболеваний, его вызывающих; оценить возможность широкого применения в клинической практике числовой рейтинговой шкалы (Numeric Rating Scale) для оценки выраженности ЗКХ у больных с целью объективизации выраженности зуда при первичной диагностике и определения эффективности лечения. Пациенты и методы: в исследовании включено 125 больных, находящихся на стационарном лечении в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко по поводу различных заболеваний, из них 20 (16 %) с хронической почечной недостаточностью, 17 (13,6 %) с заболеваниями печени, 24 (19,2 %) с миелопролиферативными, 32 (25,6 %) лимфопролиферативными и 32 (25,6 %) эндокринными заболеваниями. Для каждого больного с различной системной патологией была подобрана индивидуальная противозудная терапия с учетом заболеваний, вызывающих зуд. Эффективность схем лечения оценивалась по изменению выраженности зуда, определяемой при первичном и контрольных осмотрах. Промежуточная оценка эффективности лечения проводилась через 14 дней, при неэффективности или малой эффективности назначалась другая схема лечения или назначались дополнительные препараты. Заключительная оценка эффективности лечения проводилась через 30 дней терапии. Выраженность зуда оценивалась по числовой рейтинговой шкале (Numeric Rating Scale) - цифровой версии визуальной аналоговой шкалы (Visual Analogue Scale). Лечение считалось эффективным при снижении выраженности зуда не менее, чем на 3 балла после 30 дней лечения. Результаты. Наиболее эффективными препаратами в лечении зуда кожного хронического при хронической почечной недостаточности были сорбенты, габапентин и капсаицин в форме мази или крема, при холестазе – холестирамин, урсодезоксихолиевая кислота, рифампицин и такролимус в виде мази, при истинной полицитемии – блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов и стабилизатор мембраны тучных клеток кетотифен, при лимфоме Ходжкина и грибовидном микозе – стабилизатор мембраны тучных клеток кетотифен, габапентин и мази с глюкокортикостероидными добавками, при сахарном диабете – блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, стабилизатор мембраны тучных клеток кетотифен и наружная терапия каламином, ментолом, капсаицином и глюкокортикостероидами, при гипотериозе – эмоленты. У больных с миелопролиферативными, лимфопролиферативными заболеваниями и гипертиреозом ЗКХ исчезал полностью только после эффективной терапии основного заболевания. Выводы. К каждой форме зуда и к каждому пациенту должна быть подобрана индивидуальная противозудная терапия. Самым эффективным методом лечения хронического кожного зуда при заболеваниях внутренних органов является успешная терапия основного заболевания. Числовая рейтинговая шкала является достоверной и надежной шкалой для измерения выраженности зуда, однако, не может учитывать всю сложность и особенности зуда.
Многоэтапное лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с применением спицевого аппарата наружной фиксации
Введение. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости — самый частый перелом у человека. Большинство авторов рекомендует оперативное лечение при оскольчатом внутрисуставном переломе. Предложено большое количество различных методов оперативного лечения, тем не менее, на настоящий момент статистически не выявлено значительного превосходства какого-то одного метода над другими в долгосрочной перспективе наблюдения. При оскольчатом переломе дистального метаэпифиза лучевой кости предложено использование спицевого аппарата внешней фиксации в качестве этапного лечения (первичной иммобилизации) на период от травмы до окончательного остеосинтеза волярной пластиной с угловой стабильностью винтов. Целью исследования являлось определение эффективности и целесообразности использования аппарата наружной фиксации на этапе первичной иммобилизации оскольчатых внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости перед остеосинтезом пластиной на следующем этапе лечения. В задачами исследования входило проведение сравнительного анализа ранних и отдаленных результатов оперативного хирургического лечения – остеосинтеза пластиной у пациентов с оскольчатыми внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости при использовании аппарата наружной фиксации в качестве первичной иммобилизации и при применении закрытой репозиции с последующей предоперационной иммобилизацией классической тыльной гипсовой лонгетной повязкой. Пациенты и методы. Исследование построено на анализе результатов хирургического лечения 81 пациента с оскольчатым переломом дистального метаэпифиза лучевой кости. Данные переломы считаются нестабильными и консервативный метод лечения не является предпочтительным. Пациенты были разделены на 2 группы по 41 и 40 человек. У пациентов первой группы (группа контроля) на первом этапе была применена закрытая репозиция с последующей предоперационной иммобилизацией классической тыльной гипсовой лонгетной повязкой. Пациентам второй группы (группа исследования) сразу при поступлении в качестве первого этапа лечения выполнена внеочаговая фиксация лучезапястного сустава с его дистракцией в аппарате наружной фиксации (АНФ) без попыток закрытой ручной репозиции. Через несколько дней после уменьшения отека, пациентам обеих групп выполнялась открытая репозиция с остеосинтезом лучевой кости ладонной пластиной с угловой стабильностью винтов. Для оценки функции верхней конечности в послеоперационном периоде использовали опросник DASH. Результаты оценивали через 3,6,12 и 18 месяцев. Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде, через 3 месяца после операции с применением спицевого АНФ в качестве этапного метода лечения выявлено достоверное улучшение функции верхней конечности (оцененной по DASH). Через 1,5 года после оперативного лечения статистически достоверной разницы в результате лечения выявлено не было. Мы предполагаем, что дистракция в кистевом суставе с применением АНФ ускоряет уменьшение отека в предоперационном периоде и облегчает последующую репозицию при остеосинтезе лучевой кости.