Moskva, Moscow, Russian Federation
Russian Federation
Russian Federation
Russian Federation
Russian Federation
employee
Moscow Medical - Social Institute named after Friedrich Haass (Dept of Preventive Medicine of The Medical faculty, Head of the Dept)
employee
Moskva, Russian Federation
VAC 14.01.2026 Сердечно-сосудистая хирургия
UDK 61 Медицина. Охрана здоровья
GRNTI 76.29 Клиническая медицина
BISAC MED010000 Cardiology
BISAC MED032000 Geriatrics
BISAC MED085050 Surgery / Vascular
Introduction.Aortic valve stenosis is the most common valvular pathology in cardiac surgery patients: aortic valve stenosis correction surgery accounts for 10 to 22% of open-heart surgery. 30% of senile patients with severe aortic stenosis due to severe comorbidity and high operational mortality are denied prosthetics of the aortic valve under cardiopulmonary bypass. With the appearance of endovascular correction - minimally invasive surgical treatment methodsthe problem of choosing a method of correction of severe aortic stenosis in these patients arose. Objectives. To select a method for surgical correction of severe aortic valve stenosis in senile patients, determine the place of intra-aortic valvuloplasty in treatment, and create an algorithm for treatment of senilepatients. Patients and methods. The study included 122 patients >75 years old with severe aortic stenosis, confirmed by echocardiography (aortic valve area<1 cm2, mean pressure gradient (aortic valve) >40 mm Hg, peak velocity (aortic valve) >4.0 m/s), undergoing treatment at Cardiovascular Surgery Dept of the BurdenkoMain Military Clinical Hospital in 2010 – 2017. Due to the high surgical risk, patients of the first group (n = 89) underwent only conservative drug therapy, patients of the second group (n = 12) underwent prosthetic aortic valve replacement under cardiopulmonary bypass, and patients of the third group (n = 8) underwent balloon aortic valvuloplasty valve, after which 7 of them entered the fourth group, patients of the fourth group (n = 20) performed Transcatheter Aortic Valve Implantation . Results. In the maximum follow-up three-year period, the mortality rate in patients of the first group was 49.5%, the severity of heart failure in most of the surviving patients was at III-IV Class(NYHA); mortality in the second group of observation was 16.6%, there was a decrease in the severity of heart failure - the transition of most patients from III - IV to II Class (NYHA); in 7 out of 8 patients of the third group, after performing aortic valve valvuloplasty, hemodynamic stabilization was noted - in 5 patients there was a decrease in the manifestations of heart failure to III Class and in 2 patients - to II Class (NYHA), all of them entered the fourth group, in which, after performing TIAK the mortality was not notedduring the three-year observation of. Conclusions. In senile patients, surgical treatment of severe aortic stenosis is the method of choice and can significantly increase the one-year and three-year survival. In the group of senile patients with high surgical risk, endovascular correction of aortic stenosis is preferred. Balloon valvuloplasty of the aortic valve can be considered as a stage in the surgical treatment of severe aortic stenosis in patients with extremely high surgical risk. The next step in this group of patients should be performed transcatheter implantation of the aortic valve. The developed algorithm of a differentiated approach to the choice of a treatment method for severe aortic stenosis in senile patients allows a 32% increase (p <0.05) in the number of cases of radical surgical care for senile patients previously considered unpromising due to the impossibility of surgical treatment.
Stenosis, Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI, Balloon Aortic Valvuloplasty, BAV, Senile Patients
BAV - Balloon aortic valvuloplasty - внутриаортальная баллонная вальвулопластика аортального клапана
BMI - Body Mass Index – индекс массы тела
EuroSCORE - European system for cardiac operative risk evaluation
CIRS-G - Cumulative lllness Rating Scale for Geriatrics - гериатрический кумулятивный индекс коморбидности
DVI - Doppler Velocity Index (the ratio of velocity proximal to the valve, to the velocity through the valve) – скоростной интеграл
NYHA - New York Heart Association - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация
TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation - транскатетерная имплантация аортального клапана
VTI [of the jet] - Velocity Time Integral [through the prosthesis determined by CW Doppler] – временной интеграл скорости
АК – аортальный клапан
АС – аортальный стеноз
ВАБВП - внутриаортальная баллонная вальвулопластика аортального клапана
ИК – искусственное кровообращение
ИМТ – индекс массы тела
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
ТИАК – транскатетерная имплантация аортального клапана
ФК – функциональный класс
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЭКС - электрокардиостимуляции
Эхо-КГ – эхокардиография
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности взрослого населения в мире [1]. Патология клапанов сердца – одна из самых частых причин оказания хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями [2]. Самым распространенным приобретенным пороком сердца является аортальный стеноз (АС) [3]. Его этиология неразрывно связана с уровнем развития медицины. До внедрения антибактериальной терапии в широкую практику на первом месте среди причин АС была острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) [4]. Снижение заболеваемости ОРЛ во второй половине XX века закономерно привело к тому, что к 1990 г. среди причин АС на первый план уверенно вышел дегенеративный стеноз двустворчатого и трехстворчатого аортального клапана. С начала ХХ1 века самой частой причиной стеноза устья аорты является сенильная дегенерация трехстворчатого аортального клапана (АК).
К сожалению, к настоящему времени не удалось найти терапевтические способы предотвращения развития дегенерации аортального клапана и последующей декомпенсации сердечной деятельности. На сегодняшний день единственным эффективным методом коррекции выраженного стеноза аортального клапана является протезирование аортального клапана [5,6].
Летальность в группе больных старческого возраста, которым было выполнено протезирование аортального клапана, сохраняется на высоком уровне и достигает 15 % [7]. 30% больным ввиду тяжелой сопутствующей патологии и высокой предполагаемой операционной летальностью отказывают в протезировании аортального клапана в условиях искусственного кровообращения [8,9]. Поиск альтернативных методов протезирования аортального клапана на открытом сердце привел к разработке метода внутриаортальной баллонной вальвулопластики [7]. Однако, этот метод оперативного хирургического лечения обеспечивает лишь кратковременную эффективность [10,11], и через 1 - 1,5 месяца наступает рестеноз аортального клапана [12]. Следующим этапом развития малоинвазивной хирургии аортального клапана было создание протеза-стента с разработкой и внедрением технологии транскатетерной импланации аортального клапана ТИАК [13–15]
Целью исследования был выбор метода хирургической коррекции выраженного АС у больных старческого возраста, определение места внутриаортальной вальвулопластики в лечении и создание алгоритма оказания медицинской помощи больным этой группы.
Материалы и методы
В центре сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко в 2010 - 2017 гг. проходило лечение 643 больных с аортальным стенозом, диагностика и лечение проводились по рекомендациям Рабочей группы по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца Европейского общества кардиологов (The European Society of Cardiology - ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (The European Association for Cardio-Thoracic Surgery - EACTS) [16,17]. Критериями включения в исследование были: наличие выраженного аортального стеноза, подтвержденного при эхокардиографии (площадь аортального отверстия менее 1 см2, средний градиент давления на АК более 40 мм рт. ст., скорость кровотока более 4,0 м/с) и возраст больных более 75 лет. Из 643 пациентов были отобраны 122 пациента, соответствующих вышеуказанным критериям включения. Клиническая характеристика больных представлена в таблицах 1, 2, 3.
Таблица 1. Пол, возраст, индекс массы тела больных (n = 122)
Table 1. Sex, Age and BMI of patients (n = 122)
|
Параметры |
n |
% |
|
Число пациентов, всего Patients, in total |
122 |
100 % |
|
Мужчин Man |
100 |
82 % |
|
Женщин Femail |
22 |
18 % |
|
Средний возраст, лет Age, years old, Mean |
81,7 ± 2,7 |
|
|
Средний индекс массы тела BMI, Mean |
25 ± 2,4 |
|
Таблица 2. Выраженность ХСН у больных при включении в исследование, ФК по NYHA (n = 122)
Table 2. Heart failure in patients, NYHA Class (n = 122)
|
ФК по NYHA NYHA Class |
Число больных, n |
% |
|
II |
29 |
24 % |
|
III |
73 |
60 % |
|
IV |
20 |
16 % |
Таблица 3. Результаты Эхо-КГ у больных при включении в исследование (n = 122)
Table 3. Echocardiographic parameters in patients (n = 122)
|
Показатель Parameter |
Результат Value |
|
Конечно-диастолический размер левого желудочка, см End-diastole Left Ventricular cavity size, cm |
5,5 ± 0,5 |
|
Конечно-систолический размер левого желудочка, см End-systole Left Ventricular cavity size, cm |
3,6 ± 0,7 |
|
Фракция выброса, % Ejection Fraction, % |
60,3 ± 10,3 |
|
Площадь отверстия аортального клапана, см2 Aortic valve area, cm2 |
0,8 ± 0,2 |
|
Средний градиент систолического давления на аортальном клапане, мм рт. ст. Mean pressure gradient (Aortic valve), mmHg |
53,4 ± 13,3 |
|
Максимальная скорость стенотической струи на аортальном клапане, м/с Peak velocity (Aortic valve), m/s |
5,1 ± 0,6 |
|
Скоростной интеграл DVI |
0,18 ±0,03 |
|
Временной интеграл скорости VTI |
0,19 ± 0,02 |
|
Систолическое давление в легочной артерии, мм рт. ст. Pulmonary artery systolic pressure, mmHg |
36,7 ± 11,6 |
Распределение больных по группам исследования представлено на рис. 1. 89 больным ввиду высокого хирургического риска была проведена консервативная терапия. 12 больным предложено протезирование АК в условиях искусственного кровообращения (ИК). 8 больным в связи с тяжестью состояния и декомпенсацией сердечной недостаточности первым этапом выполнена внутриаортальная баллонная вальвулопластика, затем 7 из них выполнена ТИАК. Группа больных, которым выполнена ТИАК, составила 20 человек. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинской Декларации девятого пересмотра [1].
Рис. 1. Распределение больных по группам исследования
Fig. 1. Patients’ groups
Результаты
В первой группе больных (89 человек), которым проводилась медикаментозная терапия в соответствии с национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности третьего (2009), четвертого (2012), пятого (2016-2017) пересмотров [18–21], отмечена 2 % госпитальная летальность (2 больных), 15,7 % больных (14 человек) погибли в первые 6 месяцев. В максимальный срок наблюдения (3 года) выживаемость этой группы составила 50,5 %, при этом большая часть выживших находилась в III-IV функциональном классе ХСН по NYHA).
Во второй группе больным (12 человек) было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. 17 % больных имели IV ФК ХСН по NYHA, 67 % - III ФК, 17 %- II ФК. EuroSCORE I (European system for cardiac operative risk evaluation) [22] составил 22,2 ± 1,6 %, EuroSCORE II [23] - 6,0 ± 0,5 %. Индекс коморбидности Чарльсона (Charlson M.E., в модификации R.A. Deyo) [24] составил 10 ± 2 балла, гериатрический кумулятивный индекс коморбидности CIRS-G (Cumulative lllness Rating Scale for Geriatrics) [25] составил 19 ± 2. Интраоперационной и годичной летальности не отмечено. В раннем послеоперационном периоде инфарктов, инсультов не было. У 40 % больных наблюдалось транзиторное (до 7 суток) нарушение ритма, что потребовало проведение временной электрокардиостимуляции (ЭКС). Всем больным были имплантированы биологические протезы клапанов, время ИК составило 121 ± 30,3 мин, время пережатия аорты - 79,3 ± 15,2 мин. Летальность за 3 года послеоперационного наблюдения составила 16,6 %. Отмечен переход большинства пациентов из III - IV во II функциональный класс ХСН по NYHA.
Больным третьей группы (8 человек) была выполнена баллонная вальвулопластика аортального клапана. Выраженность ХСН у больных (n = 8), которым была выполнена баллонная вальвулопластика аортального клапана, до операции определялась на уровне IV ФК ХСН по NYHA. Средний возраст пациентов составил 84,6 ± 3,25 года. Индекс коморбидности Чарльсона составил 18 ± 5,4 балла, гериатрический кумулятивный индекс коморбидности составил 28 ± 3. Риск по EuroSCORE I составил 69,5 ± 12 %, по EuroSCORE II - 42,3±4 %. Всем больным в предоперационном периоде требовалась инотропная поддержка дофамином (7,6 ± 2,2 мкг/кг/мин). После проведения операции отмечена стабилизация гемодинамики, в связи чем была завершена инотропная поддержка, у 5-ти больных отмечено снижение проявлений ХСН до III ФК и у 2 больных - до IIФК по NYHA (таблица 4). Результаты изменения внутрисердечной гемодинамики представлены в таблице 4. 7 больным следующим этапом была выполнена ТИАК. 2 больным процедура баллонной вальвулопластики выполнялась дважды, так как на момент операции были абсолютные противопоказаний к радикальной коррекции порока аортального клапана. Один больной, 88 лет, с крайне высоким индексом коморбидности Чарльсона (вероятность погибнуть в течение года - 94%, в данную госпитализацию - 50%) погиб от прогрессирования сердечной недостаточности на 4 день после второй процедуры ВАБВП. При патологоанатомическом исследовании макроскопических признаков разрыва створок выявлено не было, что можно объяснить разъединением створок аортального клапана методом баллонной вальвулопластики по ходу комиссур. Диаметр отверстия аортального клапана составил 13 мм, что является доказательством эффективной вальвулотомии аортального клапана внутриаортальным баллоном.
Таблица 4. Выраженность ХСН у больных до и после операции ВАБВП, ФК по NYHA (n = 8)
Table 4. Patients’ NYHA Class before and after BAV (n = 8)
|
ФК по NYHA NYHA Class
|
До операции ВАБВП Before BAV |
После операции ВАБВП After BAV |
||
|
Число больных Patients, n |
% |
Число больных Patients, n |
% |
|
|
II |
- |
- |
2 |
25 % |
|
III |
- |
- |
5 |
62,5 % |
|
IV |
8 |
100 % |
1 |
12,5 % |
Таблица 5. Результаты ЭхоКГ у больных до и после операции ВАБВП (n=8)
Table 5. Echocardiographic parameters before and after BAV (n = 8)
|
Показатель Parameter |
До операции БАБВП Before BAV |
1-е сутки после ВАБВП 1st day after BAV |
|
Максимальный градиент систолического давления на аортальном клапане, мм рт. ст. Max pressure gradient (Aortic valve), mmHg |
108 ± 15 |
88,3 ±12,6 |
|
Средний градиент систолического давления на аортальном клапане, мм рт. ст. Mean Pressure gradient (Aortic Valve), mmHg |
50 ± 12 |
43,3 ± 7,5 |
|
Максимальная скорость стенотической струи на аортальном клапане, м/с Peak velocity (Aortic Valve), m/s |
5,0 ± 0,3 |
4,05 ± 0,3 |
|
Скоростной интеграл DVI |
0,18 ± 0,01 |
0,22 ± 0,04 |
|
Временной интеграл скорости VTI |
0,19 ± 0,02 |
0,26 ± 0,03 |
20 больным четвертой группы было выполнено ТИАК. Риск по EuroSCORE I составил 46,4 ± 5,3 %, EuroSCORE II - 5,0 ± 0,8%. Индекс коморбидности Чарльсона составил 23 ± 2 балла, гериатрический кумулятивный индекс коморбидности - 25 ± 2. Продолжительность операции составила 84 ± 11 мин. Время рентгеноскопии - 12 мин. Среднее количество йодсодержащего контраста, потребовавшегося для выполнения процедуры - 300 мл.
Всем больным, перенесшим ТИАК и протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (n = 39) был имплантирован клапан CORE Valve Transcatheter Aortic Valve (Medtronic, США) 23-31 размеров. Четырем больным потребовалась установка постоянной системы ЭКС. В максимальный срок послеоперационного наблюдения (3 года) летальности не отмечено.
Продолжительность пребывания в отделении реанимации и в стационаре была меньше у больных, которым была выполнена ТИАК, в сравнении с больными после протезирования АК с ИК (2,3 ± 1,4 суток против 3,6 ± 1,2 суток и 4,6 ± 1,7 суток против 12,8 ± 3,7 суток соответственно (p <0,05)). Выраженность ХСН у всех пациентов после операции протезирования аортального клапана соответствовала II ФК по NYHA.
Рис. 2. Транскатетерная имплантация аортального клапана
Пациент Д., 78 лет. Диагноз: Выраженный дегенеративный аортальный стеноз. ХСН 2B, IV ФК. Аортокоронарное шунтирование в анамнезе.
Fig. 2. Transcatheter Aortic Valve Implantation
Patient D., 78 years old. Diagnosis: Severe degenerative aortic stenosis. Heart Failure, Functional Capacity II, Objective Assessment B. A history of coronary artery bypass grafting.
Обсуждение
В 2010 - 2013 гг. в нашей клинике пролечено 60 больных с выраженным аортальным стенозом старше 75 лет. Все больные были обследованы и осмотрены мультидисциплинарным консилиумом для выявления и коррекции сопутствующей патологии. До 2013 г. применялось два варианта лечения таких больных: консервативная терапия и операция протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Более чем в 50% случаях возможность радикальной коррекции порока была сопряжена с крайне высоким риском для пациента, определяемым по шкалам EuroSCORE I и EuroSCORE II. Доминирующие позиции среди причин, по которым больным не была выполнена хирургическая коррекция порока аортального клапана, занимали рецидивирующее течение онкологического процесса (25 %) и отказ больного от лечения (25 %) (рис. 3).
Рис. 3. Причины отказа в хирургическом лечении выраженного аортального стеноза у больных старше 75 лет (n = 60)
Fig. 3. Reasons for rejection in surgical treatment of severe aortic stenosis in senile patients (n = 60)
У 33 % больных были абсолютные противопоказания к операции: болезни крови, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, острая фаза системной болезни (ревматоидный артрит, миеломная болезнь), обострение язвенной болезни желудка. Из 60 пациентов, которые имели показания к протезированию АК, лишь 10 % было проведено радикальное лечение болезни.
С 2013 г. в центре сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ Н.Н. Бурденко внедрены методики эндоваскулярной коррекции аортального стеноза: внутриаортальная баллонная вальвулопластика аортального клапана и транскатетерная имплантация аортального клапана. Появление новых методов лечения продиктовало модернизацию применяемого ранее в госпитале алгоритма лечения выраженного аортального стеноза, по которому все больные подлежали либо хирургическому лечению в объеме протезирования аортального клапана механическим или биологическим протезом в условиях искусственного кровообращения, либо, при непереносимости последнего, консервативной терапии.
В 2013 г. в центре сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ Н.Н. Бурденко был разработан новый алгоритм лечения таких пациентов (рис. 4). Отдельным (подготовительным) методом лечения больных с выраженным аортальным стенозом становится внутриаортальная баллонная вальвулопластика. В связи с кратковременность эффекта ВАБВП, требуются дополнительные процедуры ВАБВП или протезирование АК на следующих этапах хирургического лечения. Мы рассматриваем ВАБВП как этап хирургического лечения больных с выраженным АС, имеющих абсолютные противопоказания к радикальной коррекции порока сердца (как к протезированию аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, так и ТИАК). Следующим этапом у данной группы больных должна выполняться ТИАК.
Рис. 4. Алгоритм выбора метода лечения выраженного аортального стеноза у больных cтарческого возраста высокого хирургического риска
Fig. 4. The algorithm for choosing a treatment method of severe aortic stenosis in senile patients with high surgical risk
Использование этого алгоритма позволило более чем на 30% повысить количество случаев оказания радикальной коррекции порока аортального клапана у больных из ранее считавшейся бесперспективной группы возрастных больных. Результаты эффективности использования алгоритма приведены в таблице 6.
Таблица 6. Результаты применения алгоритма лечения выраженного аортального стеноза у больных старше 75 лет (n = 60)
Table 6. The results of using algorithm for severe aortic stenosis treatment in senile patients (n = 60)
|
|
До внедрения алгоритма Before algorithm implementation |
После внедрения алгоритма After algorithm implementation |
|
Количество больных с выраженным АС старше 75 лет Senile patients with severe aortic stenosis, n |
60 |
65 |
|
Количество протезирования АК с ИК Prosthetic aortic valve in patients in conditions of assisted circulation, n |
6 |
7 |
|
Количество процедур ВАБП Balloon aortic valvuloplasty (BAV) in patients, n |
0 |
10 |
|
Количество ТИАК Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) in patients, n |
0 |
20 |
|
Доля больных, которым была выполнена радикальная коррекция АС, % Patients who underwent radical correction, % |
10 % |
41,53 % |
- В группе пациентов старческого возраста (старше 75 лет) с высоким хирургическим риском эндоваскулярная коррекция аортального стеноза является предпочтительной.
- Баллонная вальвулопластика аортального клапана может быть рассмотрена как этап хирургического лечения выраженного аортального стеноза у больных крайне высокого хирургического риска. Следующим этапом у данной группы больных должны выполняться ТИАК.
- У больных старческого возраста хирургическое лечение выраженного аортального стеноза является методом выбора и позволяет достоверно увеличить годичную и трёхлетнюю выживаемость. Разработанный алгоритм дифференцированного подхода к выбору метода лечения выраженного аортального стеноза у больных старческого возраста позволяет на 32 % (p <0,05) повысить количество случаев оказания радикальной хирургической помощи больным старческой возрастной группы, ранее считавшимися бесперспективными ввиду невозможности проведения оперативного хирургического лечения.
[1] Хельсинкская декларация (DeclarationofHelsinki) - набор этических принципов для медицинского сообщества, касающихся исследовательской этики и экспериментов на людях; разработана Всемирной медицинской ассоциацией (World Medical Association), девятый пересмотр проведен в октябре 2013 (64th WMA General Assembly, Fortaleza, Brazil). Доступ по ссылке https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving-human-subjects/
1. Mathers CD, Iburg KM, Salomon JA, et al. Global patterns of healthy life expectancy in the year 2002. BMC Public Health. 2004;4(1):66. doihttps://doi.org/10.1186/1471-2458-4-66
2. Baumgartner H. Aortic stenosis: medical and surgical management. Heart. 2005;91(11):1483-1488. doihttps://doi.org/10.1136/hrt.2004.056176
3. Iung B. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003;24(13):1231-1243. doihttps://doi.org/10.1016/S0195-668X(03)00201-X
4. Sadée AS, Becker AE, Verheul JA. The congenital bicuspid aortic valve with post-inflammatory disease-a neglected pathological diagnosis of clinical relevance. Eur Heart J. 1994;15(4):503-506. doihttps://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060534
5. Brennan JM, Edwards FH, Zhao Y, O’Brien SM, Douglas PS, Peterson ED. Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement Among High-Risk Elderly Patients in the United States. Circulation. 2012;126(13):1621-1629. doihttps://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.091371
6. Walther T, Blumenstein J, van Linden A, Kempfert J. Contemporary management of aortic stenosis: surgical aortic valve replacement remains the gold standard. Heart. 2012;98(Suppl 4):iv23-iv29. doihttps://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-302399
7. Paul J, Kefer J, Beeckmans M, Speybroeck N, Boland B. Inoperable severe aortic valve stenosis in geriatric patients: treatment options and mortality rates. J Geriatr Cardiol. 2018;15(11):703-707. doihttps://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2018.11.001
8. Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery. N Engl J Med. 2010;363(17):1597-1607. doihttps://doi.org/10.1056/NEJMoa1008232
9. Bakaeen FG, Chu D, Ratcliffe M, et al. Severe Aortic Stenosis in a Veteran Population: Treatment Considerations and Survival. Ann Thorac Surg. 2010;89(2):453-458. doihttps://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.10.033
10. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty. Acute and 30-day follow-up results in 674 patients from the NHLBI Balloon Valvuloplasty Registry. Circulation. 1991;84(6):2383-2397. doihttps://doi.org/10.1161/01.CIR.84.6.2383
11. Wang A, Kevin Harrison J, Bashore TM. Balloon aortic valvuloplasty. Prog Cardiovasc Dis. 1997;40(1):27-36. doihttps://doi.org/10.1016/S0033-0620(97)80020-5
12. Osnabrugge RLJ, Mylotte D, Head SJ, et al. Aortic Stenosis in the Elderly. J Am Coll Cardiol. 2013;62(11):1002-1012. doihttps://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.015
13. Chitsaz S, Jaussaud N, Chau E, et al. Operative Risks and Survival in Veterans With Severe Aortic Stenosis: Surgery Versus Medical Therapy. Ann Thorac Surg. 2011;92(3):866-872. doihttps://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.04.028
14. Kapadia SR, Tuzcu EM, Makkar RR, et al. Long-Term Outcomes of Inoperable Patients With Aortic Stenosis Randomly Assigned to Transcatheter Aortic Valve Replacement or Standard Therapy. Circulation. 2014;130(17):1483-1492. doihttps://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009834
15. Kryukov E, Chernetsov V, Kranin D, et al. First experience of transcatheter aortic valve implantation in medical center in Russia. Bull Pirogov Natl Med Surg Cent. 2017;12(1):21-24.
16. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2012;42(4):S1-S44. doihttps://doi.org/10.1093/ejcts/ezs455
17. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. doihttps://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
18. Mareev VY, Ageev FT, Arutyunov GP, Koroteev AV, Revishvili AS. National clinical guidelines for diagnostics and treaatment of Chronic heart failure (CHF) (3d revision). Russ Hear Fail J. 2010;11(1):3-62.
19. Mareev VY, Ageev FT, Arutyunov GP, Koroteev AV, Mareev YV, Ovchinnikov AG. National clinical guidelines for diagnostics and treatment of Chronic heart failure (CHF) (4th revision). Russ Hear Fail J. 2013;14(7):379-472. (In Russ.).
20. Mareev VY, Fomin IV, Ageev FT, et al. Clinical guidelines. Chronic heart failure (CHF). Russ Hear Fail J. 2017;18(1):3-40. doihttps://doi.org/10.18087/rhfj.2017.1.2346
21. Mareev VY, Fomin IV, Ageev FT, et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;17(S6):1-164. doihttps://doi.org/10.18087/cardio.2475
22. Nashef SAM, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardio-Thoracic Surg. 1999;16(1):9-13. doihttps://doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00134-7
23. Roques F. The logistic EuroSCORE. Eur Heart J. 2003;24(9):882. doihttps://doi.org/10.1016/S0195-668X(02)00799-6
24. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383. doihttps://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8
25. Miller MD, Paradis CF, Houck PR, et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: Application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992;41(3):237-248. doihttps://doi.org/10.1016/0165-1781(92)90005-N
